货物服务类采购申请表.DOC

货物(服务)类采购申请表 申请单位 拟采购货物（服务）名称 经费来源 拟采购数量(单位) 预算金额 □外 币 /币种 采购联系人 姓名 □人民币 万元 电话 教学科研 设备 □是 敏感 设备 □是 特种设备 （安全保卫处确认） □是 设备 原产地 （标注 国别） □否 □否 □否 加入国家科研基础设施和大型科研仪器开放共享 平台（原则上单台套超过50万元的设备须加入） □是 □否（如不参加，请注明原因） 采购需求： 1.货物（服务）名称、数量、计划金额、计划文号（部分项目可细化其具体序号）； 2.主要性能指标及技术参数； 3.系统如涉及压力仪表、安全阀等需取得质检部门出具的检验合格证明，请在提供参数时注明； 4.系统中如涉及（压力管道、压力容器）等特种货物的，需办理特种货物检验及登记手续，请在提供参数时注明是否为特种货物； 5.系统中是否包含敏感货物，请在提供参数时注明； 6.空调采购需提供《后勤基建处购买、安装空调机审批表》的复印件并加盖公章； 7.放置地点，放置地点水电及放置超大超重设备论证等是否满足相关要求； 8.工期要求（保证多数供应商能实现、具有可行性）； 9.供应商资质的要求（没有可不写）； 10.售后服务的具体要求（包括安装、调试、质保、培训等）；若为专用货物，还需注明该货物是否需要第三方鉴定、标定或认证等事项。 11.对从境外进入海关特殊监管区域，再经办理报关手续后从海关特殊监管区进入境内其他地区的产品；通过正常渠道进口的产品，无论在境内流转多少次，尽管中间商业环节没有保留进口报关单证，但最终可以找到进口代理商或者进口收货人，均应认定为进口产品。 注：采购需求中不应有倾向性和歧视性内容，不得提出厂商针对本项目进行的排他性授权或相似的意思表述； 采购需求中对于采购项目的售后服务，不应提出地域限制性要求； 采购项目的售后服务必须由供应商承担的，采购人可以提出在本地有销售或服务网点的供应商参与的要求。 采购申请人确认以上信息真实、准确，签字： 年 月 日 申请单位意见 负责人签字： （公 章） 年 月 日 经费主管部门意见 负责人签字： （公 章） 年 月 日 国有资产管理处（招标与采购管理中心）制表 电话填表说明 1.“拟采购货物（服务）名称”、“数量”、“经费来源”、“预算金额”栏由采购申请人填写，经费主管部门审定。 2．拟采购货物（服务）名称必须与论证时的名称保持一致，作为采购公告、采购文件、签订合同的名称，便于规范采购档案管理。 3．“经费来源”填写直接所属课题（项目）全称。 4．“预算金额”栏填写拟采购货物（服务）的预算数，如需采购进口货物（服务）需填写外币额、汇率及折合的人民币额度，限额标准以上进口货物（服务）采购需同步填报《政府采购进口产品申请表》（申请表中需提供5名校外专家的论证意见，专家组成中须包括1名法律专家）。 5.采购项目是否属于“敏感设备”，是指采购申请人须确认该项目是否涉密；是否属于“特种设备”由安全保卫处负责确认。 6.“采购联系人”栏填写拟采购货物（服务）的具体负责人，“采购联系人”负责对合同中技术条款的审定及采购文件终稿的核定工作。 7.“采购需求”填写拟采购货物（服务）的技术指标，此项内容是供应商投标所依据的唯一技术指标，填写内容必须反映拟采购货物（服务）的全部技术要求，原则上该项内容上报后具有不可变性，如有变化，需重新提交《哈尔滨工程大学货物(服务)类采购申请表》。申请单一来源采购方式的，需提供单一来源申请的详尽理由（表述中一定要体现经过市场调研、考察、论证的情况）、3个专家论证意见（填写《单一来源专家论证意见表》）、申请单位负责人签字盖章的技术标准及要求。 8.“申请单位意见”栏由经费负责人签字，并加盖申请单位公章。 9.“经费主管部门意见”栏由经费主管部门确认此项目是否立项，是否同意采购。 10.条件保障建设项目，不分额度大小，所有设备验收后，须将随机材料向档案馆移交归档。 备注：“采购申请表”提交纸质版同时须提交电子版（主楼518室），电子版发至邮箱：zcz163.com 咨询电话 联系人：冯金辉、杨帆 哈尔滨工程大学国有资产管理处 （招标与采购管理中心）