- 1、本文档共53页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
评分项目 得分 1a.意识水平: 0 1 2 3 1b.意识水平提问: 0 1 2 1c.意识水平指令: 0 1 2 2.凝视: 0 1 2 3.视野 0 1 2 3 4.面瘫: 0 1 2 3 5.6.上下肢运动: 0 1 2 3 4 5a.左上肢 5b.右上肢 0 1 2 3 4 6a. 左下肢 6b. 右下肢 7.共济失调: 0 1 2 8.感觉: 0 1 9.语言: 0 1 2 3 10.构音障碍: 0 1 11.忽视症: 0 1 2 2、NIHSS q1h×6h q3h×72h * 3、下床活动问题:用药后严格卧床24小时,其后再评价。 4、复查CT时机:如果病情出现恶化应及时复查CT,如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐,停止使用rt-PA,即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。 5、过敏反应观察:用药后45分钟时检查舌和唇以判定有无血管源性水肿,如果发现血管源性水肿立即停药,并给予抗组织胺药物和糖皮质激素。 病情的观察、评估及用药注意事项 * 6、rt-PA输注过程中出现下列情况时应予以停止输注: 过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀; 神经功能恶化: 意识水平下降(GCS眼/运动项评分下降2分) 病情加重(NIHSS评分增加≥4分) 血压升高≥185/110mmHg,持续存在或伴随神经功能恶化; 严重的全身出血、胃肠道或腹腔内出血等。 病情的观察、评估及用药注意事项 * 7、神经功能恶化的处理: 评价新发的神经功能缺损 安排急诊CT 急查凝血系列,必要时可由血液实验室检查血小板功能等特殊指标 根据检查结果进行相应处理 病情的观察、评估及用药注意事项 * 1、合并用药: 治疗后24小时内不得使用抗凝药或阿司匹林。 24小时后复查CT显示无出血,可以开始使用抗血小板药物和(或)低分子肝素。 阿司匹林:溶栓后24小时,口服阿司匹林200-325mg/d×10天,维持量75-120mg(继发脑或全身大出血者停用)。轻度皮肤粘膜及胃出血,出血停止1周后继续给予维持量。不能耐受阿司匹林者口服氯吡格雷75mg/d。 病情的观察、评估及用药注意事项 (二)用药注意事项: * 2、不可合并使用的药物: 普通肝素等其他抗凝剂 其他溶栓制剂 蛇毒等降纤制剂 病情的观察、评估及用药注意事项 (二)用药注意事项: 3、出血征象 皮肤及粘膜:有无皮下出血 牙龈出血、鼻出血 注射部位有无渗血 消化道系统:胃出血、便血等 泌尿系统:血尿 颅内出血:意识加深等,头颅CT检查 (用药24小时后复查) 4、血常规、凝血功能监测 溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h 次日 项目名称 参考值范围 凝血酶原时间 (prothrombin time,PT) 11-14秒 国际标准化比值 (international normalized ratio,INR) 0.8-1.15 活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplatin time, APTT) 25-35秒 纤维蛋白原(Fibrinogen, FIB) 2-4g/L 凝血酶时间 (thrombin time, TT) 15-18秒 5、并发症 颅内出血(脑实质血肿、出血性脑梗死) 全身出血 再闭塞 药物过敏 皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等 发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克 * 溶栓治疗后的护理 (一)溶栓相关护理 (二)基础护理 * 1、溶栓前准备: 患者入院后应立即安置床位,给予吸氧、心电监护,留取血、尿标本,完善血、尿常规、肝肾功能及凝血四项检查。仔细观察综合分析有无出血倾向及溶栓禁忌证,并作好患者生命体征的测量及详细记录。 溶栓治疗后的护理 2、溶栓治疗过程中护理: 及时准确执行医嘱,确保按时按量输入溶栓药。选择健侧肢体较粗大的血管进行穿刺固定,溶栓药要现用现配,剂量要准确,在规定时间内输完。 (一)溶栓相关护理 * 3、溶栓后严密观察预防溶栓并发症: ①严密观察患者意识、瞳孔、语言、血压、脉搏、呼吸及肢体活动的变化情况及注意有无出血倾向。最初24 h 内30 min~1 h 观察并记录以上各项指标1 次。 ②严密观察并记录患者是否出现口腔黏膜出血、鼻衄、皮肤淤斑淤点、消化道出血、血尿、呕血等出血倾向。 ③如溶栓后24 h 内出现剧烈头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍、双侧瞳孔不等圆不等大,对光反射迟钝或消失,原有症状加重或出现新的肢体瘫痪,提示有颅内
文档评论(0)