公共场所基本卫生设施.DOC

PAGE 公共场所基本卫生设施 一、旅店业：□ 床位 □□□ 张，床上用品 □□ 套/床，床上用品周转保洁柜 □□ 个， 卫生间清扫工具 □□ 套，防蝇防蟑螂设备 有□ 无□， 客房卫生间 有□ 无□ □□间，每个床位是否配备标记明显的脸盆、脚盆 是□ 否□， 公共浴室 有 □ 无 □ ，专用消毒间 □□个，消毒方式 热量法 □ 臭氧法 □ 84 消毒 □ 其它 □ ，消毒容器 有□ 无□ ， 专职消毒员有□ 无□ ，消毒记录 有□无 □，供顾客使用的化妆品 及包装是否符合要求 是□ 否□。 二、文化娱乐场所：□ 禁烟标志 有□ 无□ ，通风设施 有□ 无□，杯具消毒设施 有□ 无□ ， 垃圾桶 有 □ 无 □ □□个，卫生间 有□ 无□ ，坐便器 有□ 无□，蹲式 □ 坐式□ 。 三、美容美发厅：□ 理发工具消毒设施 热量法□ 臭氧法□ 84 消毒 □其它□ ， 毛巾 □□□ 条，毛巾保洁柜 有□ 无□ ，换气设施 有□ 无□ ， 工作人员口罩 有□ 无□，工作服 有□ 无□ □□套 ，供顾客使用的 化妆品及包装是否符合要求 是□ 否□。 四、商店：□ 禁烟标志 有□ 无 □，通风设施 有□ 无□，卫生间有□ 无□ ，商品排 列分类是否明确有 □无□ ，垃圾桶有□ 无□，仓库防鼠设施有 □无□ 。 五、公共场所(足浴场所)：□ 消毒间 有□ 无 □，用品及用具消毒方法 热量法 □ 臭氧法 □ 84 消毒 □ 其它 □，禁浴标志 有□ 无□，通风设施有□ 无□ ， 垃圾桶有□ 无□，卫生间 有□ 无 □。 六、游泳场所：□ 循环净水消毒设施 有□ 无□ ，水质自检登记和消毒记录 有□ 无□ ， 更衣室和淋浴室卫生状况 良□ 一般□ 差□ ，池深 □□□厘米，（皮肤 病人）禁浴标志 有□ 无 □，是否出租游泳衣裤 有□ 否□ 。 其他行业：□ 说明：在相应的场所设施“□”内划“√”或填写 申请人签字： 体检、培训人员名单 姓 名 性别 年龄 工 种 体检合格证明编号 培训合格证明编号 申请人签字（章） 公共场所卫生管理组织及卫生制度 1、卫生管理组织（姓名和专或兼职人数、）： 组长： 成员： 2、卫生制度：（在选定项目的 “□ ”内打“√”） 宾馆（旅店业）卫生制度 有 □ 无 □ 文化娱乐场所卫生制度 有 □ 无 □ 公共浴室卫生制度 有 □ 无 □ 理发店、美容店卫生制度 有 □ 无 □ 游泳场所卫生制度 有 □ 无 □ 商场（店）书店卫生制度 有 □ 无 □ 其它 有 □ 无 □ 申请人签名：