05泌尿系统（水电代谢紊乱钾代谢)八版最终.ppt

主讲教师：肖薇 水电解质代谢紊乱 【讲授内容】 钾代谢 紊乱 水钠代谢 紊乱 正常水，电解质代谢 体液的容量和分布 影响体液容量的因素 体液的电解质成分与含量 体液的渗透压 水，电解质平衡与调节 体液容量↓ 体液容量↑ 水肿 脱水 低渗 高渗 等渗 正常钾代谢 高钾血症 低钾血症 水中毒 水，钠代谢紊乱 的具体类型特点 患者，男性，21岁，因食不洁食物出现频繁呕吐、腹泻伴发热3天，明显口渴、烦躁不安、少尿1天入院。 体格检查：体温38. 8℃，血压110/80mmHg，脉112次/分，呼吸30次/分，精神萎靡，神志清楚，皮肤黏膜干燥、无汗。 实验室检查：尿量300ml/d，色黄，尿比重1. 023(1. 010~1. 020) ，尿钠 12mmol/L。 WBC 10. 4×109/L。血浆渗透压324mmol/L，血清Na+ 156mmol/L，血清K+ 4.1mmol/L，血清Cl -97mmol/L ( 96～ 106mmol/L), pH 7.354,HCO3- 22. 35mmol/L,PaCO2 36. 41mmHg. 入院立即给予静脉滴注5％葡萄糖溶液2000ml/d和抗生素等治疗。 2天后体温、尿量恢复和渴感消失；出现直主性头晕，嗜睡，眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。四肢湿凉，浅表静脉萎陷， 血压80/55mmHg，脉搏128次／分，细弱，呼吸32次／分。复查：尿比重1. 008，尿钠8mmol/L，血浆渗透压255mmol/L，血清Na+ 124mmol/L，血清K+ 3.2mmol/L，血清 Cl- 85mmol/L, pH7. 46,HCO3-　33. 16mmol/ L,PaCO2 42. 42mmHg。 问题： 1.患者在入院时已发生了何种水、电解质代谢紊乱？诊断依据是什么？ 2.请解释患者入院时的临床表现发生的机制？ 3.患者经治疗后又发生了何种水、电解质代谢紊乱？诊断依据是什么 4.请解释患者治疗后的主要临床表现为什么会发生？ 患者在入院时已发生了何种水、电解质代谢紊乱？诊断依据是什么？ 入院时的水、电解质代谢紊乱：高渗性脱水。其诊断依据：①原因和机制：患者因频繁呕吐、腹泻伴发热3天，导致大量等渗消化液丢失，伴有发热使皮肤、呼吸道蒸发失水增加，同时频繁呕吐使补水不足，引起体液容量减少，失水失钠。②临床表现：明显口渴，皮肤黏膜干燥、无汗，烦躁不安，少尿(400ml/d)。③实验室捡查：血清Na+ 　 150mmol/L和血浆渗透压310mmol/L，尿比重增高(1. 020) 请解释患者入院时的临床表现为什么会发生？ (1)血浆渗透压增高，刺激下丘脑渴觉中枢，引起患者明显口渴感。 (2）血浆渗透压增高，引起ADH分泌增加，使肾小管对水的重吸收增强，因而少尿，且尿比重增高。 (3)体温升高（38. 8℃），使皮肤、呼吸道蒸发水分增多，皮肤黏膜干燥，汗少。 (4）血浆渗透压增高，导致尿量减少、细胞内液外移以及口渴思饮，使细胞外液容量不足得到一定补充，故血容量的减少不明显，血压在正常范围内(110/80mmHg)。 患者经治疗后又发生了何种水、电解质代谢紊乱？诊断依据是什么？ 治疗后的水、电解质代谢紊乱：低渗性脱水 其诊断依据：①原因和机制：高渗性脱水时体内总钠量已减少。治疗2天，静脉滴注5％葡萄糖溶液2000ml/d，即只补充水分而未补充钠盐，使患者细胞外液渗透压降低。同时过多葡萄糖溶液产生渗透性利尿作用，排出大量的钠和水，细胞外液容量持续减少，且失钠失水。 ②临床表现：口渴感消失，有汗，尿量恢复正常，出现低血容量性休克，脱水征明显。③实验室检查：血清Na+ 130mmol/L和血浆渗透压280mmol/L，尿比重降低(1. 010)。 请解释患者治疗后的主要临床表现为什么会发生？ 治疗后该患者主要临床表现为低血容量性休克的特征（直立性眩晕、动脉血压降低、脉搏细速、静脉萎陷、四肢湿凉）和明显脱水征的特征(眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低)。 【讲授内容】 钾代谢 紊乱 水钠代谢 紊乱 正常水，电解质代谢 体液的容量和分布 影响体液容量的因素 体液的电解质成分与含量 体液的渗透压 水，电解质平衡与调节 体液容量↓ 体液容量↑ 水肿 脱水 低渗 高渗 等渗 正常钾代谢 高钾血症 低钾血症 水中毒 水，钠代谢紊乱 的具体类型特点 (一)钾的含量及在体内的分布 正常人体内钾含量50～55mmol/kg体重 98% ：细胞内 浓度140～160mmol/L 2%：细胞外 血清钾浓度：3.5～5.5mmol/L 一．正常钾代谢 (二)钾的代谢特点 （1）主要经肾随