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主讲教师:肖薇
水电解质代谢紊乱
【讲授内容】
钾代谢
紊乱
水钠代谢
紊乱
正常水,电解质代谢
体液的容量和分布
影响体液容量的因素
体液的电解质成分与含量
体液的渗透压
水,电解质平衡与调节
体液容量↓
体液容量↑
水肿
脱水
低渗
高渗
等渗
正常钾代谢
高钾血症
低钾血症
水中毒
水,钠代谢紊乱
的具体类型特点
患者,男性,21岁,因食不洁食物出现频繁呕吐、腹泻伴发热3天,明显口渴、烦躁不安、少尿1天入院。
体格检查:体温38. 8℃,血压110/80mmHg,脉112次/分,呼吸30次/分,精神萎靡,神志清楚,皮肤黏膜干燥、无汗。
实验室检查:尿量300ml/d,色黄,尿比重1. 023(1. 010~1. 020) ,尿钠 12mmol/L。 WBC 10. 4×109/L。血浆渗透压324mmol/L,血清Na+ 156mmol/L,血清K+ 4.1mmol/L,血清Cl -97mmol/L ( 96~ 106mmol/L), pH 7.354,HCO3- 22. 35mmol/L,PaCO2 36. 41mmHg.
入院立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2000ml/d和抗生素等治疗。
2天后体温、尿量恢复和渴感消失;出现直主性头晕,嗜睡,眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、肌肉软弱无力,肠鸣音减弱,腹壁反射消失。四肢湿凉,浅表静脉萎陷,
血压80/55mmHg,脉搏128次/分,细弱,呼吸32次/分。复查:尿比重1. 008,尿钠8mmol/L,血浆渗透压255mmol/L,血清Na+ 124mmol/L,血清K+ 3.2mmol/L,血清 Cl- 85mmol/L, pH7. 46,HCO3- 33. 16mmol/ L,PaCO2 42. 42mmHg。
问题:
1.患者在入院时已发生了何种水、电解质代谢紊乱?诊断依据是什么?
2.请解释患者入院时的临床表现发生的机制?
3.患者经治疗后又发生了何种水、电解质代谢紊乱?诊断依据是什么
4.请解释患者治疗后的主要临床表现为什么会发生?
患者在入院时已发生了何种水、电解质代谢紊乱?诊断依据是什么?
入院时的水、电解质代谢紊乱:高渗性脱水。其诊断依据:①原因和机制:患者因频繁呕吐、腹泻伴发热3天,导致大量等渗消化液丢失,伴有发热使皮肤、呼吸道蒸发失水增加,同时频繁呕吐使补水不足,引起体液容量减少,失水失钠。②临床表现:明显口渴,皮肤黏膜干燥、无汗,烦躁不安,少尿(400ml/d)。③实验室捡查:血清Na+ 150mmol/L和血浆渗透压310mmol/L,尿比重增高(1. 020)
请解释患者入院时的临床表现为什么会发生?
(1)血浆渗透压增高,刺激下丘脑渴觉中枢,引起患者明显口渴感。
(2)血浆渗透压增高,引起ADH分泌增加,使肾小管对水的重吸收增强,因而少尿,且尿比重增高。
(3)体温升高(38. 8℃),使皮肤、呼吸道蒸发水分增多,皮肤黏膜干燥,汗少。
(4)血浆渗透压增高,导致尿量减少、细胞内液外移以及口渴思饮,使细胞外液容量不足得到一定补充,故血容量的减少不明显,血压在正常范围内(110/80mmHg)。
患者经治疗后又发生了何种水、电解质代谢紊乱?诊断依据是什么?
治疗后的水、电解质代谢紊乱:低渗性脱水
其诊断依据:①原因和机制:高渗性脱水时体内总钠量已减少。治疗2天,静脉滴注5%葡萄糖溶液2000ml/d,即只补充水分而未补充钠盐,使患者细胞外液渗透压降低。同时过多葡萄糖溶液产生渗透性利尿作用,排出大量的钠和水,细胞外液容量持续减少,且失钠失水。
②临床表现:口渴感消失,有汗,尿量恢复正常,出现低血容量性休克,脱水征明显。③实验室检查:血清Na+ 130mmol/L和血浆渗透压280mmol/L,尿比重降低(1. 010)。
请解释患者治疗后的主要临床表现为什么会发生?
治疗后该患者主要临床表现为低血容量性休克的特征(直立性眩晕、动脉血压降低、脉搏细速、静脉萎陷、四肢湿凉)和明显脱水征的特征(眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低)。
【讲授内容】
钾代谢
紊乱
水钠代谢
紊乱
正常水,电解质代谢
体液的容量和分布
影响体液容量的因素
体液的电解质成分与含量
体液的渗透压
水,电解质平衡与调节
体液容量↓
体液容量↑
水肿
脱水
低渗
高渗
等渗
正常钾代谢
高钾血症
低钾血症
水中毒
水,钠代谢紊乱
的具体类型特点
(一)钾的含量及在体内的分布
正常人体内钾含量50~55mmol/kg体重
98% :细胞内
浓度140~160mmol/L
2%:细胞外
血清钾浓度:3.5~5.5mmol/L
一.正常钾代谢
(二)钾的代谢特点
(1)主要经肾随
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