关心孩子身体的变化谈孩童之青春期发育与性早熟.PDFVIP

關心孩子身體的變化：談孩童之青春期發育與性早熟 內容下載 : 人的一生中，有兩個快速成長時段：第一個是嬰兒期，另一時段則是青春期，青春期最明 顯的身體變化是身高、體重、身材比例與第二性徵的發育。第二性徵發育的年紀在女生為 8 到 13 歲、男生為 9 到 14 歲，正常青春期發育與腦部內分泌系統活化有關，當進入青春期 時，下視丘分泌性釋素，刺激腦垂體分泌性促素（有促濾泡激素和促黃體激素），再刺激 女孩的卵巢和男孩的睪丸，分別分泌雌激素或睪固酮，而作用於身體的標的器官，產生第 二性徵，並加速身高的生長及代謝速率。第二性徵在女生是由乳房開始發育（即胸部有乳 腺組織，常被家長以為是腫瘤，有時只有單邊先出現），接著有陰毛、腋毛的產生，之後 才會有月經，臺灣女生的初經年紀平均為 12.5 歲；男生最先是睪丸變大 （睪丸體積≧4ml）， 接著陰莖變長、變寬，陰毛增多變密，最後是變聲，長鬍鬚。 所謂性早熟則是指第二性徵有過早出現的現象，即女生 8 歲前有乳房發育、男生 9 歲前有 睪丸變大的現象，性早熟的原因分述如下： 1. 性促素依賴型性早熟（Gonadotropin-dependent puberty）： 中樞性性早熟或真性性早熟，源自下視丘腦下垂體性腺軸過早活化，造成性腺提早 成熟及第二性徵提早發育，分為不明原因性或是腦部病變造成，腦部病變常見的有 錯誤瘤（hypothalamic hamartoma）、惡性腦瘤、水腦、腦部感染、或是腦部放射線 治療後等。此外，嚴重的原發性甲狀腺低能症若長期無法獲得治療，體內升高的甲 促素會作用到促濾泡激素受體，造成男女孩提早出現第二性徵，也歸類為中樞性性 早熟的原因之一。 2. 性促素非依賴型性早熟（Gonadotropin-independent puberty）： 稱做周邊性性早熟或假性性早熟，因卵巢或睪丸的腫瘤、先天性腎上腺增生症、或 因外來雄性素、雌激素等原因所造成第二性徵提早發育。McCune-Albright 氏症候群 是一種遺傳變異造成的疾病，女孩患有此症候群其卵巢會不定期自行形成分泌雌激 素的濾泡而造成月經提早出現，其皮膚會出現咖啡牛奶斑（café-au-lait spot），骨骼 會出現多骨纖維性發育不良（polyostotic fibrous dysplasia）；另外，男孩若患有分泌 人類絨毛激素（hCG）的腫瘤，因人類絨毛激素會作用於促黃體激素受體，故會使 睪丸分泌睪固酮，上述兩種疾病也是造成周邊性性早熟的原因。 3. 合併性促素依賴型及性促素非依賴型性早熟（Combined gonadotropin-dependent and –independent puberty）： 若未能提早治療，中樞神經因長期受到周邊雌激素或雄性素影響，導致中樞神經下 視丘腦下垂體性腺軸也提早活化，當周邊性性早熟獲得治療後，就能看出中樞性性 早熟的影響。 據國外的研究指出，女生性早熟的發生率為男生的 10 倍，而且大部分為不明原因的中樞性 性早熟，不管是何種原因造成性早熟，其結果最怕的是骨骼生長板提早癒合而影響成人身 高，另外，提早發育對於孩童心理層面的影響也不容忽視。 在性早熟評估與診斷上，醫師需評估孩童的病史，包括家族史、過去病史、飲食及藥物史 和理學檢查包括性器官、身高和體重的評估，進一步的檢查包括了骨骼年齡的判斷、性腺 荷爾蒙之血液分析以及影像學的評估（如骨盆腔超音波檢查、大腦磁振攝影等），並由此 判別為中樞性性早熟或是周邊性性早熟而作進一步治療，倘若因中樞性性早熟使得預估成 人身高矮小或是造成嚴重不良的心理影響，目前可以長效型性釋素同構物治療來延緩青春 期進展，若為周邊性性早熟，則應尋找導致性早熟的原因如腫瘤等並處理之。 門診中還有一類因提早發育而來求診的孩童歸類於不完全性性早熟（incomplete precocious puberty） ，如乳房早熟（premature thelarche）、腎上腺早熟（premature adrenarche）以及月經 早熟（premature menarche）。乳房早熟指的是只有胸部提早發育