甲状腺结节1362例手术治疗临床分析-临床医学（耳鼻咽喉科学）专业论文.docxVIP

CoNTENTSChinese CoNTENTS Chinese abstract l English abstract 5 Abbreviations Sraitght matter 12 Introduction 12 Materials and Methods 14 Results 14 Discussions 16 Conclusions 37 Tables 39 Figures 50 Ref色rences 56 Acknowledgement 65 万方数据 山东大学硕士学位论文甲状腺结节1 山东大学硕士学位论文 甲状腺结节1 362例手术治疗临床分析 硕士研究生 梁程程 导 师 雷大鹏 中文摘要 目的 近年来甲状腺结节的发病率逐年增高，本文旨在总结并分析甲状腺结节的临 床特征、诊断方法、病理类型、手术方式和术后并发症。 方法 回顾性分析2001年1月至2015年12月间山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科收 治并行手术治疗的1362例甲状腺结节患者的临床及病理学资料。 结果 1．耳鼻咽喉科收治的甲状腺结节患者中男性患者占28．05％(382／1362)，女 性患者占71．95％(980／1362)，所有患者中年龄最小者7岁，最大者90岁，平均 49．1±13．12岁。 2．17．25％(235／1362)的甲状腺结节患者因出现声音嘶哑(7．12％)，吞咽疼 痛或吞咽困难(1．62％)，咳嗽或进食呛咳(1．84％)，呼吸困难或明显憋气(4．70％)， 咽喉部及颈部不适(2．64％)，局部疼痛(1．84％)等症状就诊。29．88％(407／1362) 的患者因无意中发现颈部无痛性包块未合并其他症状而就诊，52．86％(720／1362) 的患者仅因影像学检查发现甲状腺结节而就诊。 3．84．65％(1153／1362)的患者术前行血清TSH检查，其中血清TSH水平低 于正常的有72例，其中恶性肿瘤患者有35例；血清TSH水平正常的有991例， 其中恶性肿瘤患者有438例；血清TSH水平高于正常的有90例，其中恶性肿瘤 患者有52例。 4．46．48％(633／1362)的患者术前行血清甲状腺球蛋白(Tg)检测。血清Tg 水平在正常范围的有487例，其中恶性肿瘤患者有176例；低于正常下限的有30 例，其中恶性肿瘤患者有21例；高于正常上限的有116例，其中恶性肿瘤患者 有40例。 万方数据 山东大学硕士学位论文5．15．79％(215／1362)的患者因出现声音嘶哑、吞咽困难或咽喉不适等症状行 山东大学硕士学位论文 5．15．79％(215／1362)的患者因出现声音嘶哑、吞咽困难或咽喉不适等症状行 电子喉镜检查。 6．75．92％(1034／1362)的患者行CT检查，1．32％(18／1362)的患者行甲状 腺放射性核素检查，0．44％(6／1362)的患者行PET—CT检查，0．07％(1／1362) 患者行MRI检查。 7．81．06％(1104／1362)的患者行颈部超声检查，超声征象高度可疑对甲状腺 恶性肿瘤诊断的灵敏度达97．16％(445／458)，特异性为54．53％(289／530)。 8．7．27％(99／1362)的患者术前行细针穿刺抽吸活检(FNAB)。FNAB对甲状 腺恶性肿瘤诊断的灵敏度为86．75％(72／83)，特异性为62．5％(10／16)，阳性预 测率为92．31％(72／78)，假阳性率为7．69％(6／78) 9．88．69％(1208／1362)的患者术中行快速冰冻切片病理检查，其对甲状腺 恶性肿瘤诊断的灵敏度为90．82％(475／523)，特异性为94．45％(647／685)。所有 患者术后均行常规石蜡包埋切片病理检查。 10．5．51％(75／1362)的患者行BRAF V600E基因检测，其中74例为甲状腺 乳头状癌患者，1例为甲状腺滤泡腺瘤患者。其中有63例(85．14％，63／74)甲 状腺乳头状癌患者检测到BRAF V600E基因突变。 11．甲状腺结节涉及的病理类型共有16个，其中良性6个，恶性10个。甲 状腺恶性肿瘤占45．52％(620／1362)，其中甲状腺乳头状癌565例(91．13％， 565／620)，分别有48．95％(187／382)的男性和44．18％(433／980)的女性患有甲状 腺恶性肿瘤。甲状腺良性结节占54．48％(942／1362)，其中88．14％(654／942) 为结节性甲状腺肿。 12．初次行手术治疗的PTC患者有463例，其病理分期为I、II、III、Ⅳ期 的分别占74．73％(346／463)，0．65％(3／463)，64．79％(30／463)和18．14％(84／463)， 分别有43．61％(58／133)的男性和3