产后出血_护理查房.ppt

补液原则 新鲜冰冻血浆主要用于纠正凝血因子缺乏 出血量超过2000ml，应补充1400ml（占出血量的70％） 出血量超过3000ml，应补充2400ml（占出血量的80％） 根据生命体征及实验室检查等综合指标调整输血及输液量 M 按摩子宫 必须掌握： 1. 一定要有效,一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，因 此需要多人轮换 2. 持续按摩，按压时间子宫恢复正常收缩，并能保持收 缩状态为止，有时可长达数小时，按摩时要配合应用宫缩剂。适用于阴道分娩及剖宫产术中子宫收缩乏力性出血 1.单手法-----经腹按摩 2.双手法-----经腹经阴道联合按摩 双手压迫按摩子宫 E 血源： 配血、准备输血 深静脉穿刺：中心静脉压测定（有条件时） 转上级医院 2004 2008 缩宫素 卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛) 米索前列醇 1 2 3 O：注射缩宫素、前列腺素 应用宫缩剂： 国内常用宫缩剂一览表 宫缩 强度 宫体 子宫 下段 受体 饱和 剂量 限制 起效 速度 维持 时间 催产素 + √ √ 60U 立即 静滴 维持 卡前列素氨丁三醇（欣母沛） +++ √ √ 2mg 立即/2~3min 2h 米索前列醇 ++ √ √ ~10min 2h 卡孕栓 ++ √ ~10min 2h 卡贝缩宫素 + √ √ 100ug 2~3min 1h 子宫肌层内 注射前列腺素 手术治疗： ①宫腔填塞： ②B-Lynch缝合： ③盆腔血管结扎： ④经导管动脉栓塞术 ⑤子宫切除术 在前述方法处理效果不佳时，可根据患者情况 和医师的熟练程度选用手术方法 宫腔填塞 有宫腔水囊压迫和官腔纱条填塞两种方法 阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖官产术中选用纱条填塞 宫腔填塞后应密切观察出血量、子官底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况，以避免宫腔积血 水囊或纱条放置24-48h后取出，注意预防感染 Bakri?水囊 填塞 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 护理问题及措施 3.胎儿受伤的危险 与产程进展有关 （1）遵医嘱予吸氧，行胎心监护及间断胎心监测，密切关注胎心变化。 （2）严密观察产程进展情况（宫颈、宫口扩张、胎先露下降、宫缩等），积极与医生沟通。 （3）必要时遵医嘱做好中转剖宫产及紧急剖宫产的术前准备。 护理问题及措施 4.跌倒及坠床的风险 与产房人员及物品环境有关 （1）待产室及产房一对一助产士陪伴，重点评估分娩镇痛孕妇的下肢活动能力。 （2）做好产房仪器设备线路等管理，保持孕妇活动区域环境整洁。 （3）协助孕妇变换体位，重点加强产床及平车的安全管理。 护理问题及措施 5.焦虑 与疼痛及担心母儿结局有关 （1）与孕妇沟通，使其了解产程进展情况，讲解分娩相关知识。 （2）助产士自我介绍，医疗处置前的知情同意，与孕妇建立良好的合作关系。 （3）用耐心、和蔼的语气与孕妇沟通，取得其配信任。 护理问题及措施 二、术中（产后大出血抢救-全麻二次剖腹探查） 1.组织灌注量改变 (肾、脑、心肺、胃肠、周围血管等) 与失血性休克有关 2.1心输出量减少 与失血性休克有关 2.2低效性呼吸型态 2.3潜在并发症 DIC 、急性肾衰竭 、脑出血、 消化道出血 。 护理问题及措施 （1）成立抢救小组，同时加强病情观察。持续面罩吸氧及心电监护，严密监测产妇的神志、基本生命体征及尿量的变化。遵医嘱予动脉置管，有创血压监测。 （2）立即建立两条以上静脉通道，必要时中心静脉置管。遵医嘱迅速进行失血性休克液体复苏。遵医嘱正确给予去甲肾上腺素等升压药。 （3）协助医生行气管插管，遵医嘱保持产妇呼吸机辅助通气，做好气道管理。 （4）遵医嘱立即完善实验室检查，重点监测产妇的凝血功能及血常规变化。 （5）遵医嘱控制输液速度及输液量 护理问题及措施 2.恐惧 与失血性休克产生的频死感及担心疾病转归有关 （1）积极与产妇及家属沟通病情，缓解产妇焦虑恐惧情绪。 （2）做好各项医疗处置的知情同意。 护理问题及措施 3. 有感染的危险 （1）做好基础护理，保持床单位清洁干净， （2）遵医嘱正确执行抗生素医嘱。 （3）做好尿管、盆腔引流管等的护理。 护理问题及措施 4.有低体温的危险 （1）严密监测产妇的体温、脉搏。 （2）严格标准将血液制品复温，减少低体温的发生风险。 护理问题及措施 5. 有皮肤完整性受损的危险 （1）按照护理计划定时协助产妇翻身。 （2）做好气管插管、动静脉置管的管道周边皮肤护理。 （3）协助产妇睡气垫床。 护理问题及措施 6.有发生输血反应的风险 与大量输注异体血液制品有