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PAGE PAGE 4 阜阳市科学技术奖推荐书 一、 ? ?? 项目基本情况 项目名称 主要完成人 主要完成单位 推荐单位（盖章） ? ? 学科（专业）分类 所属国民经济行业 任务来源 具体计划、基金的名称和编号： 已呈交的科技报告编号： 授权发明专利（项） 授权的其他知识产权（项） 项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日  HYPERLINK http://localhost:2143/Andes/Declare/proj_details/creative.aspx 二、项目简介 （限1200字） 三、主要科技创新 1. 主要科技创新（限5页） 2. 科技局限性（限1页） 四、第三方评价 （限2页） 五、推广应用情况、经济效益和社会效益 1．推广应用情况 2．近三年直接经济效益 单位：万元（人民币） 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增销售额 新增利润 新增税收 累 计 经济效益的有关说明及各栏目的计算依据： 3．社会效益与间接经济效益 六、主要知识产权证明目录（不超过10件） 知识产权类别 知识产权具体名称 国家 （地区） 授权号 授权日期 证书编号 权利人 发明人 发明专利有效状态 承诺：上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。 第一完成人签名： 七、主要完成人情况表 姓 名 性 别 排 名 证件类型 证件号码 出生地 党 派 民 族 技术职称 最高学历 最高学位 毕业学校 毕业时间 所学专业 电子邮箱 办公电话 移动电话 通讯地址 邮政编码 工作单位 行政职务 参加本项目的起止时间 至 对本项目技术创造性贡献： 曾获科技奖励情况： 声明：本人遵守《阜阳市科学技术奖励办法》及阜阳市科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。本人本年度只申报一个项目。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人签名： 年 月 日 声明：本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。 单位（盖章） 年 月 日 八、主要完成单位情况表 单位名称 排 名 法人代表 所 在 地 单位性质 传 真 邮政编码 通讯地址 联 系 人 单位电话 移动电话 电子邮箱 对本项目科技创新和推广应用情况的贡献： 声明：本单位遵守《阜阳市科学技术奖励办法》及阜阳市科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 法人代表签名： 单位（盖章） 年 月 日 年 月 日 九、推荐单位意见 推荐单位 通讯地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 电子邮箱 传 真 推荐意见： 声明：本单位遵守《阜阳市科学技术奖励办法》及阜阳市科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，保证所推荐项目的全部推荐材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 推荐单位（盖章） 年 月 日 十、附件 1．核心知识产权证明 2．评