钙通道阻滞剂(ccb)过去、在与未来_葛均波.pptVIP

Stroke mortality rate by age Blood pressure and stroke mortality 钙通道阻滞剂（CCB）的过去、现在与未来 主要内容 钙通道阻滞剂简述 钙通道阻滞剂的发展史 钙通道阻滞剂的现在 ★ 循证多而有力 ★ 临床地位突出 ★ 合理选用与联用 钙通道阻滞剂的发展趋势 CCB的命名 1969年 钙拮抗剂 Calcium Antagonists 1982年 钙内流阻断剂 Calcium Entry Blockers 1982年 慢通道阻断剂 Slow Channel Blockers 1983年 钙通道阻滞剂 Calcium Channel Blockers 1985年 钙拮抗剂 WHO专家委员会统一命名 1999年 钙通道阻滞剂 CCB 我国科技技术名词审定委员会 Martindale (马丁代尔大药典) 32版 钙通道阻滞剂 CCB的分类 钙拮抗剂——地尔硫卓的药理和药效 地尔硫卓阻滞细胞膜钙离子通道变构部位受体 作用于心肌细胞——负性肌力 作用于HPS慢反应细胞——负性频率 负性传导 作用于血管平滑肌细胞——扩张血管 地尔硫卓对血液动力学影响 地尔硫卓对冠脉血流的影响 CCB曾经面临的问题： CCB是否会并发出血？ CCB是否致癌？ CCB是否增加死亡率？ CCB是否会并发出血？ CCB是否致癌？ CCB是否增加死亡率？ Health outcomes associated with calcium antagonists compared with other first-line antihypertensive therapies: a meta-analysis of randomised controlled trials . The nine eligible trials included 27,743 participants. Calcium antagonists and other drugs achieved similar control of both SBP and DBP. Compared with patients assigned diuretics, β-blockers, ACEI, or clonidine (n=15,044), those assigned calcium antagonists (n=12,699) had a significantly higher risk of acute myocardial infarction (odds ratio 1.26, p=0.0003), congestive heart failure (1.25, p=0.005), and major cardiovascular events (1.10, p=0.018). The treatment differences were within the play of chance for the outcomes of stroke (0.90, p=0.10) and all-cause mortality (1.03, p=0.54). CCB对心脑血管事件的影响： CCB对心脑血管事件的影响： 结果： 与安慰剂相比的试验汇总分析表明, CCB对心血管病或高血压患者长期降治疗的有益作用是肯定的; 与利尿剂/β阻滞剂比较,轻度降低脑卒中、冠心病(分别为14%与9%)及总死亡率12%); 但增加CHF的危险5%。 降压作用强,个体差异小,且与剂量呈正相关; 与其他降压药联合应用有显著增效作用; 禁忌证少,对血脂血糖等代谢无明显影响; 对老年患者降压疗效好; 长期服用无耐受性,依从性较好; 高钠摄入不影响其疗效; NSAIDs不干扰其疗效; 对嗜酒患者也有显著作用; 适用于合并糖尿病冠心病或外周血管病患者; 长期服用还具有抗动脉粥样硬化作用。 《中国高血压防治指南(2005版)》 (1) 高血压治疗的收益主要取决于血压水平的降低， 因此,评价同类药物的重要指标就是降压强度; (2) 为了降压达标，大部分患者需要联合用药;  (3) 高血压患者应终生服药，强效、长效、低毒的药 物最为适宜; (4) 二氢吡啶类CCB的适应证增加了冠心病和心绞痛; (5) CCB 是老年单纯收缩期高血压的首选药