ICU镇静问题漫谈.pptxVIP

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ICU镇静问题漫谈 话题 镇静的必要性 每日中断镇静(daily interruption of sedation,DIS) 谵妄与镇静镇痛药 镇静镇痛有无必要! “又动了,再加个钉子!” ICU不良经历的现状 王宇,马朋林,刘京涛, 等.疾病严重程度与ICU 清醒危重患者心理状态的关系—全国多中心临床研究. 中华医学杂志, 2008,88(21) :1 患者转出ICU 2日内,问卷调查 全国31家三甲教学医院ICU 心理不良事件 导致不良经历的ICU环境因素 中国ICU的镇静实践及机械通气期间不舒适感觉 指 标 例数 均数±s 年 龄 234 55.2±20.0 体 重 234 61.4±14.7 APACHEⅡ评分 234 14.4±5.9 机械通气时间 163 83.6±176.8 ICU住院天数 234 6.9±12.9 王宇,马朋林,刘京涛, 等. 疾病严重程度与ICU 清醒危重患者心理状态的关系—全国多中心临床研究1 中华医学杂志, 2008,88(21) :1 来自中国的调查(31个ICU) 心理不良事件 病人是否感到害怕? 心理不良事件 病人情绪变化 心理不良事件 是否发生心理不良事件? 1、害怕 2、紧张 3、情绪不良 满足一项即可 心理不良事件 转出ICU 后是否好转? 生理不良事件 调查7项指标的发生率 睡眠 饮食 身体不适 疲劳感 出汗 口渴 疼痛 马朋林等.镇静2镇痛策略与机械通气患者ICU不适经历关系的多中心调查研究. 解放军医学杂志.2008,33(8):957 生理不良事件 睡眠 饮食 生理不良事件 ICU 期间身体不适 4、疲劳感(Q6) A:有 134(57.3) B:无 100(42.7) 5、出汗(Q7) A:有 105(44.9) B:无 127(54.3) 6、口渴(Q8) A:是 188(80.3) B:否 46(19.7) 7、疼痛(Q15) A:有 176(75.2) B:无 58(24.8) 生理不良事件 ICU 期间生理不适 (7项指标中) 严 重:4项以上 较严重:1-3项 无不适:0项 影响睡眠的 ICU因素 记录生命体征 静脉切开术 噪声 诊断检测 护理干预 光线 给药 Freedman NS, Kotzer N, Schwab RJ. Patient perception of sleep quality and etiology of sleep disruption in the intensive care unit. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;159:1155–1162. ICU环境因素 噪音 医护操作 (翻身、胸部物理治疗、吸痰、穿刺或置管、内窥镜检查、大换药等) 中国ICU的镇静现状 系统镇静 以镇痛为基础,有镇静计划和目标 根据SAS或BIS评分调节镇静剂量 连续镇静 无镇静计划和目标,根据经验调节持续泵入镇静剂用量 无镇痛或间断给予镇痛药治疗 间断镇静 仅在患者躁动时给予镇静剂或镇痛药 无镇静 未给予任何镇痛、镇静剂 马朋林 中国危重病急救医学 2008 中国ICU的镇静现状 镇静计划 总例数(%) MV例数(%) 系统镇静 24(10.3) 24(14.7) 连续镇静 73(31.2) 58(35.6) 间断镇静 27(11.5) 20(12.3) 无镇静 110(47.0) 61(37.4) 合 计 234(100) 163(100) 镇静 心理 /生理不良经历 镇静方式 心理不良经历 严重生理不适 系统镇静 6 (25.0) 14(58.3) 连续镇静 38(51.4) 57(77.0) 间断镇静 20(66.7) 22(81.5) 无 镇 静 99(87.1) 81(74.3) 马朋林 中国危重病急救医学 2008 病例数(N=87) CPR时处理措施 对照组 26 用软布帘隔离 心理组 33 专职护士进行心理护理 镇静组 28 咪唑安定0.1mg/kg静脉注射 李秦,中国危重病急救医学 2008;20(4):193-196 CPR对邻床清醒患者的影响 心率的变化 动脉收缩压的变化 对血糖的影响 对血浆肾上腺素水平的影响 镇静的必要性 推荐意见:所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛、镇静治疗。(C级) 中华医学会重症医学分会. 重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006). 中国实用外科杂志, 2006,26(12):893· 话题 镇静的必要性 关于每

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