- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
ICU镇静问题漫谈
话题
镇静的必要性
每日中断镇静(daily interruption of sedation,DIS)
谵妄与镇静镇痛药
镇静镇痛有无必要!
“又动了,再加个钉子!”
ICU不良经历的现状
王宇,马朋林,刘京涛, 等.疾病严重程度与ICU 清醒危重患者心理状态的关系—全国多中心临床研究.
中华医学杂志, 2008,88(21) :1
患者转出ICU 2日内,问卷调查
全国31家三甲教学医院ICU
心理不良事件
导致不良经历的ICU环境因素
中国ICU的镇静实践及机械通气期间不舒适感觉
指 标
例数
均数±s
年 龄
234
55.2±20.0
体 重
234
61.4±14.7
APACHEⅡ评分
234
14.4±5.9
机械通气时间
163
83.6±176.8
ICU住院天数
234
6.9±12.9
王宇,马朋林,刘京涛, 等. 疾病严重程度与ICU 清醒危重患者心理状态的关系—全国多中心临床研究1 中华医学杂志, 2008,88(21) :1
来自中国的调查(31个ICU)
心理不良事件
病人是否感到害怕?
心理不良事件
病人情绪变化
心理不良事件
是否发生心理不良事件?
1、害怕
2、紧张
3、情绪不良
满足一项即可
心理不良事件
转出ICU 后是否好转?
生理不良事件
调查7项指标的发生率
睡眠
饮食
身体不适
疲劳感
出汗
口渴
疼痛
马朋林等.镇静2镇痛策略与机械通气患者ICU不适经历关系的多中心调查研究. 解放军医学杂志.2008,33(8):957
生理不良事件
睡眠 饮食
生理不良事件
ICU 期间身体不适
4、疲劳感(Q6)
A:有
134(57.3)
B:无
100(42.7)
5、出汗(Q7)
A:有
105(44.9)
B:无
127(54.3)
6、口渴(Q8)
A:是
188(80.3)
B:否
46(19.7)
7、疼痛(Q15)
A:有
176(75.2)
B:无
58(24.8)
生理不良事件
ICU 期间生理不适
(7项指标中)
严 重:4项以上
较严重:1-3项
无不适:0项
影响睡眠的 ICU因素
记录生命体征
静脉切开术
噪声
诊断检测
护理干预
光线
给药
Freedman NS, Kotzer N, Schwab RJ. Patient perception of sleep quality and etiology of sleep disruption in the intensive care unit. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;159:1155–1162.
ICU环境因素
噪音 医护操作
(翻身、胸部物理治疗、吸痰、穿刺或置管、内窥镜检查、大换药等)
中国ICU的镇静现状
系统镇静
以镇痛为基础,有镇静计划和目标
根据SAS或BIS评分调节镇静剂量
连续镇静
无镇静计划和目标,根据经验调节持续泵入镇静剂用量
无镇痛或间断给予镇痛药治疗
间断镇静
仅在患者躁动时给予镇静剂或镇痛药
无镇静
未给予任何镇痛、镇静剂
马朋林 中国危重病急救医学 2008
中国ICU的镇静现状
镇静计划
总例数(%)
MV例数(%)
系统镇静
24(10.3)
24(14.7)
连续镇静
73(31.2)
58(35.6)
间断镇静
27(11.5)
20(12.3)
无镇静
110(47.0)
61(37.4)
合 计
234(100)
163(100)
镇静 心理 /生理不良经历
镇静方式
心理不良经历
严重生理不适
系统镇静
6 (25.0)
14(58.3)
连续镇静
38(51.4)
57(77.0)
间断镇静
20(66.7)
22(81.5)
无 镇 静
99(87.1)
81(74.3)
马朋林 中国危重病急救医学 2008
病例数(N=87)
CPR时处理措施
对照组
26
用软布帘隔离
心理组
33
专职护士进行心理护理
镇静组
28
咪唑安定0.1mg/kg静脉注射
李秦,中国危重病急救医学 2008;20(4):193-196
CPR对邻床清醒患者的影响
心率的变化
动脉收缩压的变化
对血糖的影响
对血浆肾上腺素水平的影响
镇静的必要性
推荐意见:所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛、镇静治疗。(C级)
中华医学会重症医学分会.
重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006).
中国实用外科杂志, 2006,26(12):893·
话题
镇静的必要性
关于每
文档评论(0)