儿童精神障碍教案.ppt

. 精 神 发 育 迟 滞(Mental Retardation) 一、精神发育迟滞 （一）定义 精神发育迟滞：是发育阶段、(发育成熟前,18岁以前）由于遗传因素、环境因素、社会心理因素等各种原因引起的一种综合征。其症状特征为：智力低下和社会适应困难。可以同时伴有某种精神与躯体疾病，可由某精神，躯体疾病继发。 ? 国际文献资料报道大多在1‰-10‰之间 世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4‰：轻度高达30‰ 湖南省1990年全省抽样4-16岁儿童患病率为22.2‰（包括中度和重度） 精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题 病因学研究 染色体畸变： Down 综合征（21-三体综合征） 病因学 Etiology 脆性 X 综合征 病因学 单基因遗传病 : 结节性硬化 苯丙酮尿症 半乳糖血症 黑朦性痴呆 病因学 多基因遗传疾病： 肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷 病因学 感染：风疹、巨细胞、弓形体 中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素等 孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟 铅中毒或其他急住和慢性中毒 营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低 物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射等 产时损害 窒息、产伤、颅内出血、感染 早产儿或极低体重儿 核黄疸 病因学 新生儿和婴幼儿时期 中枢神经系统严重感染（脑炎、脑膜炎、新生儿败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐） 铅中毒 脑外伤 病因学 在婴幼儿发育阶段 严重社会隔离、缺乏社会 交往 缺乏良好环境刺激 丧失学习机会缺乏 贫困 临床特征 精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关 智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄之比 临床将精神发育迟滞分为4个等级： 轻度（智商为50-69） 中度（智商为35-49） 重度（智商为20-34） 极重度（智商为20以下） 精神发育迟滞躯体特征 中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征 小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等 视觉、听觉障碍 先天性心脏损害 病例 患者女性，8岁，小学二年级学生。因学习成绩差就诊。患者7岁入小学，老师发现患者上课时能安静听课，但反应慢，记忆力差，经常不能独自完成课堂作业，需要老师辅导。在家里也需要母亲辅导才能完成家庭作业。学习成绩每学期不及格。在学校尊敬老师，与同学和睦相处，遵守纪律。在家性格温顺，很听话，能从事整理被子、扫地等家务。患者系第一胎，母孕期正常，分娩时发生脐带绕颈。2岁以后开始学步，2岁半开始学喊“爸爸，妈妈”。4岁时进幼儿园，但自我照顾能力比其他同龄儿童差。过去无重大疾病史。父母非近亲结婚。无精神和神经疾病家族史。躯体检查无阳性体征。精神检查时合作，安静，能认真回答问题，语言表达简短。韦氏儿童智力测验智商63，言语智商61，操作智商64。诊断为轻度精神发育迟滞。 诊断 收集多方面资料，加以综合评定 1．详细收集病史： 母孕期有否高危因素 患儿的发育史和既往病史 家族有无遗传史、父母是否近亲婚配 诊断 3．实验室检查 脑电图、脑诱发电位 头颅影像学 生化检验 遗传细胞学检查 1、羊水诊断（怀孕14周-16周） 2、绒毛取样（怀孕10周-12周） 3、脐血采集 诊断 4．心理学诊断 包括智力测验、发育评估 Gesell(盖塞尔）发育量表：适用0～3岁半儿童 Bayley（贝利）婴儿发育量表：适用于2～30个月 画人试验：适用于4岁以上 修订Wech1er儿童智力量表（W1SC一RC）：6-16岁儿童 Wech1er学龄前期和学龄初期智力量表:4-6.5岁儿童 诊断 4．心理学诊断 社会适应能力评定: 儿童适应行为评定量表用于3～12岁儿童，该量表的结构与美国智力低下协会的适应行为量表类似 8个适应技能领域（分量表） 独立能力、认知功能、社会/自制3个因子 智力低下儿童诊断的辅助工具 诊断要点 1、起病于18岁以前。 2、智商低于70 3、存在不同程度的社会适应障碍。 （五）诊断标准1、智力明显低于同龄人的平均水平，个别智力测验时IQ＜人群标准（＜70）2、社会适应能力不足，个人生活能力、履行社会职能，明显缺陷。3、发病＜18岁（＞18岁，疾呆）智商＜70 低于正常的2个平均差（weehsler智表）智商70-85为边缘智力 鉴别诊断 儿童孤独症 起病于婴幼儿期 严重的内向性孤独，对他人缺乏情感反应 言语发育不良或发育迟缓 行为活动要求保持同