耳鼻喉科常见急症的处理.ppt

填塞后治疗 填塞后治疗是治疗鼻出血的关键。 1.鼻出血同时伴有内科疾病如高血压，糖尿病，冠心病，结缔组织病，血液病等引发的血管病变，应该同时治疗原发病。 2鼻出血可能因为鼻中隔偏曲，炎症，息肉，肿瘤等原因引起。必要时可手术治疗。 医学资料 * 苏某，39岁，鼻出血2小时急诊入院，行鼻内镜检查见鼻腔粘膜弥填漫性出血，行膨胀海绵塞。 入院检查：血常规：血小板1X10 9/L。患者诉红斑狼疮病史。请内科会诊，后转入同济医院治疗。 医学资料 * 范某，39岁，鼻出血1小时，鼻内镜止血后检查发现鼻中隔血管瘤，鼻内镜下手术切除后治愈。 医学资料 * 袁某，女，66岁，鼻出血2小时无法自止。鼻内镜检查见鼻中隔偏曲并出血，手术治疗后治愈 鼻中隔底部偏曲，血管迂曲可见活动性出血 医学资料 * 张某，43岁，鼻间断出血部分从口中流出2天。鼻咽镜检查：鼻咽新生物伴出血 鼻咽部活检后膨胀海绵填塞。活检提示：鼻咽出血性息肉 医学资料 * 李某，女，46岁。鼻出血伴鼻塞。鼻内镜检查提示鼻中隔新生物。建议转入同济医院治疗 鼻中隔新生物 医学资料 * 鼻源性头痛 容易误诊为颈椎病 容易误诊为神经性头痛 容易误诊为偏头痛 容易误诊为青光眼 容易误诊为………… 医学资料 * 鼻源性头痛常见原因 鼻窦炎 鼻中隔偏曲 蝶腭神经痛 医学资料 * 鼻窦炎性头痛的机制 蝶窦炎，筛窦炎引起局部组织肿胀，压迫翼管神经节。严重时会出现鼻部，颜面部，头颈部，肩部严重疼痛，常在夜间发作，多为单侧。 上颌窦炎时会压迫牙槽神经节和眶下神经 引起牙疼，面颊部疼痛。 额窦炎时夜间平卧导致分泌物淤积在窦腔内，晨起后分泌物缓慢流下后出现真空性头痛。待脓液完全流出后疼痛缓解。 医学资料 * 头痛特点 （1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面； 后组鼻窦——于头颅深部。 （2）时间呈周期性：额窦—上午重，下午轻 上颌窦—上午轻，下午重 （3）多同时伴有流脓涕和嗅觉障碍。 医学资料 * 鼻中隔偏曲性头痛 医学资料 * 头痛机制 鼻中隔偏曲，导致偏曲的鼻中隔抵住下鼻甲的根部，中鼻甲的游离缘，压迫筛前神经节。此种头痛多发于中年女性患者，头痛常向眼眶及鼻梁方向放射。 医学资料 * 头痛特点 1.多为单侧半边头痛，性质多为闷痛，时伴眼眶胀痛。 2.鼻窦ct检查提示未见明显异常。 3.鼻内镜下可见鼻中隔抵向下鼻甲。 4.手术后疼痛消失。 医学资料 * 蝶腭神经痛 疼痛部位：鼻根，上牙槽，眼眶，眶内等烧灼样或钻刺样疼痛，均为一侧性。向同侧耳内，颞部，肩部，上臂放射。 机制：不明。 治疗：鼻内镜下用2%的丁卡因蝶腭神经封闭疼痛消失。 医学资料 * 黄某，女，46岁。半边头痛5年，曾被多家医院诊断“颈椎病”治疗未见好转。鼻内镜检查，行鼻中隔矫正后头痛消失。 鼻中隔抵向下鼻甲，压迫筛前神经，引发半边头痛，常被误诊为颈椎病等。 医学资料 * 鼻中隔高位偏曲，压迫引筛前神经，引起头痛伴眼眶胀痛 医学资料 * 洪某，男，头痛10余年，被他医院诊断为脑血管痉挛。来我院鼻窦ct：提示 鼻窦炎。鼻内镜下行鼻窦开放手术，术后头痛消失。病检提示：真菌性鼻窦炎 钩突肥大，水肿粘白色分泌物沿中鼻甲中后段流出 医学资料 * ct提示上颌窦占位，不排除肿瘤。术中上颌窦取出大量灰黑色团块，病检提示真菌病 医学资料 * 咽喉部急症 咽异物 急性化脓性扁桃体炎 急性会厌炎 声音嘶哑 医学资料 * 咽喉异物 常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等。（其中在我科异物中鱼刺占89%） 较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁 医学资料 * 扁桃体上极 扁桃体下极 医学资料 * 舌根 会厌谷 梨状窝 食道入口 医学资料 * 处理 一问（病史） 二看（间接喉镜看咽喉） 三检查（电子鼻咽喉镜、食管钡餐） 医学资料 * 急性化脓性扁桃体炎 临床表现：咽痛、吞咽困难 检查见：咽充血，扁桃体肿大，表面见脓点附着 并发症： 扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感 咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感 处理措施：建议收留观，I级护理，抗感染、抗炎（地塞米松静滴）、支持治疗，必要时切开排脓 中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。 医学资料 * 急性会厌炎 . 变化快、危险大、口咽部体征不明显 （饮酒、饮汤起病） 致病菌较为特殊（嗜血杆菌、厌氧菌） 糖皮质激素的应用 诊断要点：症状与体征不符 重视 喉镜的检查