耳鼻咽喉－头颈外科.ppt

慢性鼻炎（chronic rhinitis） 局部因素 病 因 职业及环境因素 全身因素 单纯型 临床类型 肥厚型 慢性单纯型鼻炎和肥厚型鼻炎鉴别要点 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 鼻涕 嗅觉减退 闭塞性鼻音 头痛，头昏 咽干，咽痛 耳鸣，耳闷 下鼻甲形态 下鼻甲弹性 对麻黄碱反应 治疗 间歇性，交替性 略多，粘液性 不明显 无 可有 可有 无 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 柔软，有弹性 有明显反应 非手术 持续性 多，粘脓性，难擤 可有 有 常有 常有 可有 粘膜肥厚，表面不平，鼻甲骨肥大 硬实，无弹性 小反应或无反应 以手术为主 萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis） 病 因 1原发性 不清，可能与内分泌、自身免疫 紊乱、维生素缺乏等 2继发性 : 1)慢性鼻炎、鼻窦炎 2)高浓度有害粉尘、气体 3)多次或不恰当鼻腔手术 4)鼻特殊传染病 临 床 表 现 1、鼻塞 2、鼻、咽干燥感 3、鼻出血 4、嗅觉丧失 5、恶臭 6、头痛、头昏 检查 鼻梁 ：宽平－鞍鼻 鼻腔 ：粘膜干燥，鼻甲缩小，鼻道内大量 脓痂 ③内壁（鼻中隔nasal septum）： 犁骨vomer 鼻中隔软骨septal cartilage 筛骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone 鼻中隔支架左面观 支架,粘膜,血管丛。 腭突 腭骨 利特尔区 Little area：鼻中隔最前下的粘膜下血管密集,分别由颈内、外动脉系统分支汇集成血管丛，鼻出血的好发部位 骨性后鼻孔后面观 ④后鼻孔posterior naris ： 向后通鼻咽部 nasopharynx 后鼻孔 ⑤外壁： *最复杂最重要 Inferior turbinate Inferior meatus Middle turbinate Middle Surperior turbinate Surperior meatus 右鼻腔鼻咽外壁内面观 meatus 鼻泪管口nasolacrimal duct .上颌窦穿刺点. 咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm. 鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi 下鼻甲.下鼻道： 中鼻甲Middle turbinate： 前部附着前颅窝底（筛顶和筛骨水平板horizontal plate） 后部附着中鼻甲基板lamella of middle turbinate。 中鼻甲基板将筛窦分为 前组筛窦和 后组筛窦。 agger nasi frontal recess 右中鼻道外壁内面观? 外壁是半月裂孔semilunar hiatus（前下内界是钩突uncinate process，后上外界是筛泡ethmoid bulla）。 裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗ethmoid infundibulum(前上部是额隐窝frontal recess)；从 其前上到后下有 额窦frontal sinus 和前组筛窦 ethmoud sinus 开口，上颌窦