儿科学教材配套儿童支气管哮喘.ppt

. * The roles of several medications have evolved since previous versions of the report 我们知道，药物经气雾剂的定量阀门喷入口腔， 有10－20％的微小颗粒悬浮药物随吸入气流进到肺部小气道及细小支气管，真正发挥直接而强效的抗炎作用。 80－90％咽下，经胃肠道吸收入血，被肝脏代谢，即‘首过效应’失活,代谢产物进入全身循环，称其量为A。经肺循环入血的药物量非常少，几可忽略称为B。A+B为药物代谢产物进入全身循环的总量。 丙酸辅舒酮(辅舒酮)口服生物利用度不到1％，是现有糖皮质激素中最小的，对全身引起的副作用微乎其微。 一种理想的药物除副作用越小越好外，疗效极其重要。 * The roles of several medications have evolved since previous versions of the report * 其他常用药物 肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 白三烯受体拮抗剂 是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特 茶碱 氨茶碱 β2激动剂 沙丁胺醇和特布他林 抗胆碱药 溴化异丙托品 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定 * 急性发作期治疗 1 ?2受体激动剂(?2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱 * 慢性持续期治疗 吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效?2受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 联合治疗 * * 5岁及以上儿童哮喘长期治疗方案 哮喘教育、环境控制 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 升级 降级 按需使用 SABA 哮喘防治教育、环境控制 按需使用SABA 一般不需要 选用下列一种： 低剂量ICS LTRA 选用下列一种： 低剂量ICS+ 吸入型LABA 中高剂量ICS 低剂量ICS+ LTRA 选用下列一种： 中高剂量ICS+ LABA 中高剂量ICS+ LTRA或缓释茶碱 中高剂量ICS/LABA +LTRA或缓释茶碱 选用下列一种： 中高剂量ICS/LABA +LTRA和（或）缓释 茶碱+口服最小剂量 糖皮质激素 中高剂量ICS/LABA +LTRA和（或）缓释 茶碱，≥12岁可加抗 IgE治疗 * * 5岁以下儿童哮喘长期治疗方案 哮喘教育、环境控制 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 升级 降级 按需使用SABA 哮喘防治教育、 环境控制 按需使用SABA 一般不需要 选用下列一种： 低剂量ICS LTRA 选用下列一种： 中等剂量ICS 低剂量ICS+ 　LTRA 选用下列一种： 中高剂量ICS+ LTRA 中高剂量ICS+ 缓释茶碱 中高剂量ICS/LABA +LTRA或缓释茶碱 选用下列一种： 高剂量ICS +LTRA+ 口服最小剂量糖皮 质激素 高剂量ICS联合LABA +口服最小剂量糖皮 质激素 * 1.吸入型糖皮质激素（ICS） 速效性：直接作用达靶细胞，被表面积大、运转距离短、血供丰富的肺泡和气道粘膜吸收 安全性：无第一关卡效应，剂量仅为口服的1/20～1/3 方便：比注射、口服方便 * 全身 循环 全身性 副作用 全身生 物活性 80～90%咽下 10 ～ 20 % 在肺部沉积 胃肠 吸收 经肝脏首过效应失活 吸入皮质激素的代谢途径 * 各种吸入装置示意图 * 常用的吸入剂型 　压力定量吸入气雾剂（pMDI) 　干粉吸入剂 　溶液雾化吸入 * 2.白三烯调节剂 白三烯合成酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特 * 3.缓释茶碱 协助ICS抗炎 每日分1～2次服用 * 4.长效?2受体激动剂 药物包括： －福莫特罗 －沙美特罗 －帮布特罗 －丙卡特罗 * 5.肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 －预防运动及其他刺激诱发的哮喘 －效果较好 －副作用小 * 6.全身性糖皮质激素 适应证： 短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量ICS 加吸入型长效?2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用 * 7.联合治疗 适应证： 常用联合重度持续 单用病情控制不佳的中度持续 ICS联合吸入型长效?2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱 * 哮喘持续状态的处理 给氧：40%，PaO2达70～90mmHg 纠酸补液： GCS静滴： 镇静：10%CH、安定，慎用鲁米那、复冬，禁用