围手术期抗菌药物合理应用体会精选文档.ppt

围手术期抗菌药物合理应用体会 ;内 容;;1928年，英国细菌学家弗莱明爵士发现青霉菌 ，开启了抗生素时代;青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！;抗菌药物的前世今生;抗菌药物的前世今生;抗菌药物：万用灵药？ ;抗菌药物的前世今生; 信号和警示 “抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！ （Post-antibiotic era） ;我们是否将再次经历一场如非典或者H1N1一样的疾病大暴发呢？ “超级细菌”究竟有无破解良方？ ;;抗菌药物使用率居高不下 抗菌药物不良反应 我国每年20万人死于药品不良反应 8万人死于抗生素(40%） 我国每年3万聋哑儿童，95%以上为氨基苷类所致 抗菌药物耐药性严重---超级细菌的出现 资源有限，研发费用昂贵 一种抗菌新药研发费用10亿美元以上，周期10年 而一代耐药菌产生只要2年 ;抗菌药物使用的主要问题 1. 使用无指征或指征不强 2. 不注意患者的生理、病理状况 3. 不合理的预防性使用、局部使用、联合使用 4. 习惯于“传统”处方 5. 品种的选择问题 6. 给药方案问题 7. 忽视配伍禁忌和药物的交互作用 8. 商业因素及其他; 外科预防用药不合理现状;目的不明;时间过长;选药不当;给药方法不当; 外科治疗用药不合理现状;治疗性用药未送病原学检查; 选药不当; 给药间隔不当;肝肾功能不全患者未调整用药; 治疗药物监测方法不当;耐药性;细菌耐药的现状;各地监测网报送数据;鼓楼医院抗感染药物应用现状;南京市鼓楼医院2019年病原菌分布;2019年南京市鼓楼医院肺炎克雷伯菌耐药情况分析;2019年南京市鼓楼医院铜绿假单胞菌耐药情况分析;2019年南京市鼓楼医院嗜麦芽窄食单胞菌耐药情况分析;2019年南京市鼓楼医院金黄色葡萄球菌耐药情况分析;2019年南京市鼓楼医院凝固酶阴性葡萄球菌耐药情况分析;2019年南京市鼓楼医院粪肠球菌耐药情况分析;2019年南京市鼓楼医院屎肠球菌耐药情况分析;;规范性文件;鼓楼医院抗感染药物使用管理规范;;;;; 围手术期使用抗菌药物的目的 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，即发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40%;SSI诊断标准 ; 切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染， 并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染; 切口深部感染 术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述 情况之一者： 1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列 症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛 ? 3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口 深部有脓肿 4. 外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染;? 器官／腔隙感染 术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ＊ 人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等;不同种类手术部位的器官/腔隙感染 头颅、脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸 部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿， 脓胸，心内膜炎，心肌炎，