第六章心电图讲述.ppt

* 如果心脏转位，则向量也依同样的方向转位。 现在你可以看出，为什么平均QRS向量对心脏情况，可提供有价值的资料。 1. 电轴不偏移 Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波 2. 电轴右偏（尖对尖往右偏） Ⅰ导联出现较深的负向波，Ⅲ导联的主波为正向波 3. 电轴左偏（口对口朝左走） Ⅰ导联主波为正向波，Ⅲ导联出现较深的负向波 4. 心电轴极度右偏 Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下，表明心电轴极度右偏，近年来主张定义为“不确定电轴” （五）心电轴的测量（目测法） 目测下图的平均QRS心电轴 口对口向左走 电轴：左偏 尖对尖向右偏 电轴：右偏 电轴正常 心电轴偏移的临床意义 1. 心电轴左偏 常见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左心室肥厚、左前分支传导阻滞等。 2. 心电轴右偏 常见于垂位心、右心室肥厚及左后分支传导阻滞等。 （一）P波 代表心房肌除极的电位变化 形态：一般呈圆钝形，有时可有轻度切迹。 方向：I、II、avF、V4-V6导联　 向上 aVR导联 向下 时间：P0.12s 振幅：肢导0.25mV 胸导 0.20mv 当心肌细胞内除极的正波向正的（皮肤）电极移动时，在心电图上记录下来一个正的（向上的）波。 6个导联，I、II、III、aVR、aVL、aVF会合形成6条匀称的交叉对称的参照线，位于平行于病人胸部的平面上(前额面)。 + + + + + + + + + + + + _ 正常心房除极的综合向量是： 向左、前、下 + + + + + _ aVR 上图：P波的形态表明激动不是来自窦房结 这就是为什么能从这几个导联（I、II、avF、V4-V6、aVR）来推测是否是窦性心率（激动来自窦房结） + + + + （二）P-R间期 P-R间期与心率快慢有关,代表心房开始除极至心室开始除极的时间。成人心率在正常范围时，P-R间期为0.12～0.20秒；老年人和心动过缓者可略延长，但一般不超过0.22秒 QRS波群　代表心室肌除极的电位变化 时间：0.12s 波形和振幅： 正常人胸导联的Ｒ波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变小。 V1的R/S1 V5的R/S1 V3V4的R波≈S波 avR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr‘、Qr型 面向左室的导联：V5、V6 、 I、avL 面向右室的导联：V1、V2、avR 面向下壁的导联：II、III、avF + + + + + + _ 正常右心室是左心室壁1/3，正常时心室除极综合向量表现左心室占优势。 avR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr‘、Qr型 + + + + + + _ 除avR外，正常人其它导联不能出病理性Ｑ波 正常人V1、V2不应出现Ｑ波，但偶尔可呈QS波 Ｑ波振幅≥ 1/4 R 时间≥0.04s 除avR外（它为什么特殊？） aVR ST－T　反映心室复极过程 ST段 反映心室缓慢复极 正常S-T段 多为一等电位线，可以有轻微的偏移 　 　 在任一导联ST段下移一般不超过0.05mv ST段上抬: V1-V2不超过0.3mv V3　 不超过0.5mv V4-V6和肢体导联不超过0.1mv 　 T波　反映心室快速复极 形态:正常T波的形态圆钝，双支不对称，前半部斜度较平缓，后半部斜度较陡。 方向：T波的方向大多与QRS主波的一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联T波直立，aVR导联倒置，其余导联可以直立、倒置或双向。 　　 若V1 T波向上，则V2-V6不应再向下 振幅：除III、avL、avF、V1-V3外，其他导联振幅不应低于同导联R的1/10。T波在胸联有时可很高（有时可高达1.2～1.5mV）尚属正常 ST－T　 造成ST-T异常有许多原因: 继发性改变：因心室除极异常（心室肥大、室性早搏、预激综合征、束支传导阻滞等），引起心室复极异常 原发性改变：因为复极本身的问题，而不是继发于除极异常。冠心病是原发性复极异常的一个最主要原因。 常见ST-T改变的原因：心室肥大、室性早搏、束支阻滞、洋地黄影响、早期复极、心包炎、冠心病、急性心肌梗死、室壁瘤、高低钾等） 左室肥大 室性早搏 束支阻滞 急性心肌梗死 冠心病与运动 高钾血症 QT间期 代表心室肌除极和复极全过程所需时间。