踝关节康复医学课件.pptxVIP

踝足关节损伤与康复骨性结构由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车组 成.胫骨、腓骨下端构成踝穴，外踝较内踝低１厘米，偏后１厘米，胫骨远端关节面称踝穴顶，由于下胫腓连接的微动使距骨滑车和踝穴在踝屈伸运动中始终保持适合接触．韧带结构下胫腓复合体：１下胫腓前韧带（最薄弱）２下胫腓后韧带（中等）３骨间韧带（最强韧）故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂外侧韧带结构距腓前韧带（最薄弱）跟腓韧带（中等）距腓后韧带（最强韧）内侧三角韧带结构胫距前韧带（深层）胫跟韧带（浅层）胫距后韧带（深层） 肌肉及神经支配胫骨前肌：腓深神经胫骨后肌：胫神经足拇长伸肌：腓深神经足拇长屈肌：胫神经趾长伸肌：腓深神经趾长屈肌：胫神经腓骨长肌：腓浅神经腓骨短肌：腓浅神经腓肠肌：胫神经比目鱼肌：胫神经踝关节运动踝关节属屈戌关节，主要运动是背屈和跖屈．距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定．但在跖屈时，由于较窄的后部进入关节窝内，于是足能作轻微的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况．踝关节运动踝关节的曲伸运动与距下关节及足的运动是联合的，当踝跖屈时足内翻，内旋；踝背屈时足外翻，外旋。踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称之为旋后。踝背屈时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称之为旋前。Lauge-Hansen分型 足的位置 距骨移动方向旋后/内翻 S.A .内翻 内收旋后/外旋 S.Ｌ.内翻 外旋 旋前/外展 P.A .外翻 外展 旋前/外旋 P.Ｌ.外翻 外旋旋前/背屈 P.D .外翻 背曲 旋后外旋型（１） ：足内翻，跖底朝向前内，距骨以内后为轴在踝穴内外旋．旋后外旋型（２） ：首先导致下胫腓前韧带撕裂(图中1)；也可导致胫腓附着处发生撕脱性骨折．(图中T)(Ｔillaux骨折)为Ｉ度．旋后外旋型（３） ：外踝骨折（骨折线由前下斜向后上）２为Ⅱ度．下胫腓后韧带断裂或后踝骨折３为Ⅲ度旋后外旋型（４） ：加三角韧带断裂或内踝骨折４为Ⅳ度．　临床表现应力位片应力位片早期RICE治疗休息（rest）冷敷(ice)加压固定 (compression)抬高足部(elevation) 慢性不稳定保守治疗不少于10周 腓骨肌力量训炼跟腱牵拉踝平衡板和平衡盘练习绷带和支具外固定 手术治疗慢性不稳定手术治疗机械性不稳定者非手术治疗失败手术方法可分为两类： 1 解剖修复方法 2 非解剖性重建方法 Watson-Jones手术 Watson-Jones手术 下胫腓韧带复合体下胫腓前韧带 anterior inferior tibiofibular ligament AITFL下胫腓后韧带 posterior inferior tibiofibular ligament PITFL骨间韧带 interosseous ligament IOL胫腓横韧带 inferior transverse ligament ITL下胫腓韧带复合体下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带及骨间膜的远端部分，这些韧带协同作用可对抗造成胫腓骨分离趋势的轴向、旋转、平移应力。损伤机制外旋应力是引起下胫腓联合损伤分离的最重要机制。当外旋扭转力作用于踝关节时，腓骨远端主要发生外旋和后移，下胫腓前韧带张力逐渐升高直至断裂，而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端，使两者之间保持最低分离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时，则下胫腓联合主要韧带完全断裂，下胫腓联合分离。损伤机制分型Supination-adduction旋后内收Pronation-external rotation旋前外旋Supination-external rotation旋后外旋 Pronation-abduction旋前外展X-RAYPronation-abduction 旋前外展IIISupinaton-external rotation旋后外旋IVCotton 试验手术适应症内、外踝均能解剖复位并牢固固定者，一般认为无需进行下胫腓联合的固定，但以下几种情况需要固定：①对于腓骨骨折线在踝关节水平以上4.5cm伴有三角韧带断裂者，需行下胫腓固定。②术中在固定内、外踝骨折后，向外牵拉腓骨，若外移3~4mm者；③距骨和内踝间隙大于5mm；④陈旧的下胫腓脱位。 螺钉固定方法AO推荐1-2枚直径3.5-4.5的皮质骨螺钉紧靠下胫腓联合上方，平行胫距关节面且从后向前倾斜25-30°，固定三层皮质（腓骨双侧，胫骨外侧皮质），目的是在踝关节活动中适应下胫腓联合的正常微动。诊断挤压试验Cotton试验无应力片螺钉固定横穿钉穿透四层皮质注意事项术后需制动，负重过早可能引起横穿钉断裂，一般在术后8-12周取出内固定。取出时