脊髓病变的诊断医学课件.pptVIP

第三节：脊髓的血液循环障碍 （一）解剖： 椎动脉 ╱ ╲ 脊髓前动脉（两条）—脊髓前正中动脉——前正中裂╲互相合 围绕脊髓的动脉环，称脊髓动脉冠。 脊髓后动脉（两条） * * * 脊髓前正中动脉及脊髓后动脉下行过程中均由起自椎动脉、颈深动脉、肋间动脉，腰动脉及骶动脉所发出的前根动脉与后根动脉供血。 * 3侧角细胞病变 ：是交感神经的低级中枢，病变见血管运动，分泌和营养障碍。如①用针尖划皮肤不出现反射性皮肤划纹症，并出现红润，紫绀或皮肤苍白等血管运动障碍。②发汗障碍可有发汗过多、减少及无汗三种情况，发汗过多是刺激症状，发汗减少及无汗是破坏症状。③竖毛反射消失，④皮肤及指甲的营养障碍等病变范围内也可出现皮肤发硬，变厚，指甲变厚及变脆。病变节段范围内遇有外伤多久治不愈，甚至发生顽固性溃疡，（多见侧角型的脊髓空洞症）。 * 睫状体脊髓中枢受损：见何纳（Ｈｏｒｎｅｒ）氏综合症。 排尿和排便中枢：（骶髓2-4节段）①因由双侧大脑皮质支配，所以当一侧上单位性病变时往往不出现症状，当双侧上单位性病变时则发生尿、便障碍。②骶髓2-4节病变时（侧角细胞受损）见周围性二便障碍。 * （二）白质病变 1 薄束及楔束：同侧的深感觉及一部分触觉（精细触觉）障碍。（见于亚急性联合硬化症及酒精中毒等）。 2锥体束：包括皮质脊髓侧束及皮质脊髓前束。受损见同侧病灶以下的上运动单位（中枢性）瘫痪。（见于侧索硬化症、脊髓炎、脊髓肿瘤等）。 3 脊髓丘脑侧束：损伤见对侧（病灶2-3节以下）痛、温觉障碍。 4 脊髓丘脑前束：位于前索中司一部分触觉的传导（粗略触觉），该束损害只出现病灶对侧（下1-2节段）触觉减退，因为一部分触觉纤维经后索随深部感觉纤维上行之故。 5 白质前连合病变：见节段性双侧对称性，温觉及痛觉障碍而触觉减退或正常（见于脊髓空洞症中央管型）。 * 1脊髓半离断综合症： 1完全性脊髓半离断综合症： 1．1病灶同侧的症状与体征： 1. 2 病灶对侧的症状及体征： * 1．1病灶同侧的症状与体征： （1）锥体束征：（皮质脊髓侧束受损，皮质脊髓前束受损因支配双侧故无明显症状），见病灶同侧中枢性上下肢瘫痪（上部颈髓病变）或中枢性下肢瘫（胸髓病变）①在病初的1—6周内处在休克期（脊髓）因此瘫痪呈弛缓性，生理反射病理反射本引出，腱反射减弱或消失。病理反射（一）休克期过后出现痉挛性瘫痪，腱反射活跃或亢进，肌张力增高，出现病理反射，亦可出现膝阵挛及踝阵挛，浅反射（腹壁，提睾反射）减弱或消失。 （2）深感觉障碍：病灶以下同侧见深部感觉障碍，例如位置运动觉及震颤觉，同时见深部感觉性共济失调。特点：睁眼时共济失调不明显而闭眼时明显如患者夜间行走困难，洗脸时身体不能保持平衡，向洗脸盆方向倾倒（洗脸盆症阳性，闭目难立症阳性）。 * （3）浅感觉障碍：а常与病初数日内出现病灶以下同侧的感觉过敏（触、痛、温觉），在急性病变时尤其容易出现。в感觉过敏期过后于病灶以下的同侧亦出现精细触觉障碍。с在此过敏区的上界以上出现带状的感觉消失区，其中包括各种感觉皆消失（是由于后根及后角损伤之故）在此感觉消失带以上，有一个带状的感觉过敏区（是由于病灶附近的后根受刺激所致） （4）皮肤温度：于病灶以下的区域内首先出现皮肤温度减低，以后见皮肤温度增高，同时伴有血管运动及发汗功能亢进。 （5）节段性肌萎缩：如病变位于颈膨大或腰膨大时则在上肢或下肢见肌萎缩（前角、前根受损）。 * 1．2 病灶对侧的症状及体征： （1）痛、温觉障碍： ①于病灶对侧病灶以下的2—3个脊髓节段以下见传导束型痛、温觉障碍， ②在痛、温觉障碍的上界以上有时亦可见一个带状的感觉过敏区。 （2）粗触觉障碍：于病灶对侧病灶以下出现粗触觉障碍。 * 1）脊髓半侧的前半部损伤：（1）病灶同侧：①锥体束损伤：如不侵及脊髓侧束时可不出现病灶同侧锥体束损伤的症状及体征，如侵及则出现病灶以下锥体束损伤的症状及体征。如胸段病变则见下肢中枢性瘫，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，亦可见膝、踝阵挛，浅反射减弱或消失等。②前角及前根损伤则见节段性肌肉瘫痪，可见肌萎缩。（2）病灶对侧：①痛温觉障碍，病灶以下1-2个脊髓节段。②触觉障碍，病灶以下见粗触觉障碍。 2 不完全性脊髓半离断综合症： * 2）脊髓半侧的后半部损伤： （1）病灶同侧： * ①深感觉障碍：病灶以下深部感觉障碍，如位置运动觉、震颤觉障碍及深部感觉性共济失调。 * ②触觉障碍，病灶以下见精细触觉障碍程度较轻或不明显。 * ③锥体束征皮质脊髓侧束损伤时见病灶以下锥体束损伤的症状及体征。 * ④后根损伤：可见根性痛。 * （3）病灶对侧：可不见感觉障碍，如病灶向前扩展侵及脊髓丘脑侧束见病灶对侧病灶以下痛、温觉障碍。 * 3 脊髓完全横断性损害