全球心肌梗死定义医学课件.pptVIP

强调心脏标志物升高要素 · 特别强调cTn 的高敏感性和特异性。 · 没有提及乳酸脱氢酶，仅仅指出肌酸激酶同工酶（CK-MB）和cTn 可以作为心肌梗死诊断的生物标志物。 · 多种原因可以使其从心肌中释放，包括细胞凋亡、cTn 降解产物的释放、细胞通透性增加、细胞膜小泡的形成/ 释放、心肌细胞坏死。 · 在临床状态下，除心肌梗死外，还有多种情况可导致cTn 升高，如肾功能衰竭、心功能衰竭等。 · 增加导致心肌生物标志物升高的影响因素，并进行清晰的功能分类。 肌钙蛋白是诊断 MI的金标准 亮点 1 * 心肌损伤导致的心肌肌钙蛋白增高 与原发心肌缺血有关的损伤 如：斑块破裂、腔内冠状动脉血栓形成 与供需失衡导致心肌缺血有关的损伤 如：主动脉夹层、心律失常、肥厚型心肌病、严重贫血、冠脉痉挛、冠脉血栓等 与心肌缺血无关的损伤 心脏挫伤、手术、消融、起搏或除颤器点击、心肌炎等 多因素或不确定性心肌损伤 心衰、严重肺栓塞或肺动脉高压、肾功能衰竭、中风、败血症、淀粉样变等 * 心肌坏死损伤标记物——强调肌钙蛋白升高 CKMB 和cTn可以作 为心肌梗死诊断的生物 标志物，特别强调cTn 的高敏感性和特异性。 心肌梗死是指心肌缺血 导致心肌坏死。 除心肌梗死外，临床上 还有多种情况可导致cTn 升高。 * cTn：接诊时及3-6h 后复查 cTn 动态检测：区别急性或慢性cTn 升高。如肾衰可以显著持续的升高，但变化不急剧 cTn升高（有或无动态变化）、无临床缺血证据，应寻找其他诊断，如心肌炎，主动脉夹层，肺栓塞 肌钙蛋白 * 亮点 2 细化心肌梗死分类诊断标准 诊断标准更具针对性 2007年 Ⅳa 型、Ⅳb 型、Ⅴ型 · 心脏标志物较URL99百分位值升高3 倍 · CABG 相关性心肌梗死的诊断为升高5 倍 2012年 Ⅳa 型、Ⅳb 型、Ⅴ型 · 肌钙蛋白（cTn）较URL99百分位值升高需达5 倍;cTn 再升高20%，并稳定且有下降趋势；支架内血栓相关性心肌梗死的诊断应有冠状动 脉造影或尸检证据，cTn 升高1 倍则可诊断； · CABG 相关性心肌梗死的诊断升高10 倍 * 亮点 3 拓宽影像学诊断技术阵容影像学技术可以检测心肌室壁运动和存活心肌的状态，对于一些诊断不明确、疑似心肌梗死的患者来说，通过观察局部心肌的低灌注、运动异常可提高诊断能力。 超声心动图组织多普勒和三维成像技术 放射性核素显像 心脏核磁共振 计算机断层显像 心脏成像技术的地位？ * Page ? * 在AMI时出现增高。这是第一个用于临床的心脏生物标志物。 全球心肌梗死通用定义 * 1979年WHO对心肌梗死的定义 符合以下三条标准中的两条即可诊断AMI 典型症状，如胸部不适（typical symptoms, i.e., chest discomfort） 酶学升高（enzyme rise） 典型心电图改变包括Q波的出现（a typical ECG pattern involving the devolopment of Q waves） * 诊断心肌梗死的三个指标 症状：敏感性及特异性相对较差 心电图：对决定是否再灌注治疗起决定作用，但诊断MI的敏感性最多75% 心脏生物标志物（cardiac biomarkers） * 心肌损伤的生物标志物 1954年　谷草转氨酶(GOT) 1970’s　“心肌酶谱” AST(旧称GOT) 乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶 肌酸激酶(CK) 肌酸激酶同工酶 (CK-MB)和 CKMB mass 1990’s 肌红蛋白 1994年　cTnT、cTnI FDA批准 定性→定量→高敏 可识别重量＜1克的心肌坏死灶（高敏cTn 0.3-0.6g，更早更敏感） CK-MB不再是诊断 MI的金标准 应用cTnT升高作为AMI的诊断标准，与CK相比，诊断率增加74%，与 CK-MB相比增加41%。 * 建立心肌梗死全球统一定义的基础 敏感性及特异性高的心脏生物标志物 影像技术不断发展、成熟、更敏感 区别不同心肌梗死的病因 因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。 欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF) 2007年联