上消化道出血医学课件.pptVIP

消化内科 * 上消化道出血的定义及部位 是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、上段十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。 * 上消化道出血的病因 常见病因： 消化性溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 * 消化性溃疡 * 食管、胃底静脉曲张 * 急性胃黏膜病变 * 胃癌出血 * 发病概率 * 2.食管、胃底静脉曲张破裂出血 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病 1.上胃肠道疾病 病 因 * 临床表现 原发病史:消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等 呕血和（或）黑便 失血性外周循环衰竭 发热：持续性低热，持续数日至一周 氮质血症 血常规异常表现 急诊内镜可发现出血源 * 呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。 * 上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血 幽门以上出血 黑便 呕血 幽门以下出血 黑便 出血量少而速度慢的幽门以上病变 黑便 出血量大、速度快的幽门以下病变 血液返流入胃 呕血 * 应特别注意血压波动， 及时抢救 . 如抢救 不及时 失血性周围循环衰竭 血压迅速下降 休克 早期: 有脉搏细速 脉压变小 血压正常甚至偏高 * 4. 出血量大、速度快，血液在肠内推进较快 出血量大、速度快，在胃内停留时间短未经胃酸充分混合即呕出 2. 如血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素 呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关 呕血呈鲜红色或为血块。 呕血呈咖啡色。 3. 血红蛋白中铁与肠内硫化物作用，形成硫化铁 大便呈柏油样； 可呈暗红甚至鲜红色。 大便 * 引起头昏、心悸、 出汗、口渴、晕厥 等组织缺血的表现。 当出血量超过 1000ml、速度快 循环血容量 急剧减少 静脉回心血量 相应不足 * 失血性周围循环衰竭 （血压迅速下降） 上消化道大出血 如果抢救不及时 失血性周围循环衰竭 休克、死亡 * 大量出血 循环血 容量减少 发热，不超过38.5 0C， 持续3~5天。 发热 急性周围循环衰竭 体温调节中枢 功能障碍 * 上消化道出血后 消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。 肠道中血液的蛋白质 氮质血症 * 血常规及肝功能 胃镜 X线钡餐检查 选择性动脉造影 放射性核素扫描 B超、CT检查 实验室检查 * 一般急救措施 呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食 病情严重者应吸氧 放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物 加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息 平卧位，烦躁不安时可肌注安定10mg * 病情观察指标 呕血与黑粪情况 神志变化 脉搏、血压和呼吸情况 肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽 周围静脉特别是颈静脉充盈情况 每小时尿量 定期抽血复查 中心静脉压监测定 老年患者心电图监护 * 稳定病人生命体征 “三定” 原则 内镜检查，决定治疗方案 补液、输血 确定出血量 确定出血部位 确定出血的可能原因 抢救原则 * 输血指征： 血红蛋白低 于80g/l 收缩压低于90mmHg 心律110次/分。 * 药物止血 三腔二囊管压迫止血 止血措施 内镜直视下止血 手术治疗 六、治疗要点 补充血容量 介入治疗 * 原则：尽快补充血容量，维持有效循环。 注意：肝硬化病人应输新鲜血，防止诱发肝性脑病（库存血含氨高） 1.补充血容量 * 去甲肾上腺素：适用于胃、十二指肠出血 西米替丁、奥美拉唑、洛赛克:适用于消化性溃疡、急性胃粘膜病变。 ２．止血措施 药物止血治疗: 血管加压素（垂体后叶素）：降低门静脉压，用于食管胃底静脉破裂出血。 生长抑素（施他宁、善宁）：减少腹腔内脏血流量→止血效果。 *