溶栓讲稿医学课件.pptVIP

NIHSS * 如头颅核磁DWI提示急性脑梗死，在T2像与FLAIR像病灶均显影，提示脑梗死时间超过6小时，静脉溶栓有脑出血的可能。如需要溶栓可采用日本剂量，0.6mg/kg体重。 * * 静脉溶栓和血压监控 颅内动脉瘤患者的静脉溶栓 颅内微出血患者如何进行静脉溶栓 时间窗不确定及临床症状轻微能否溶栓 静脉溶栓脑血管再通与微循环再灌注 大面积脑梗死临床症状较重是否能够进行溶栓 * 临床疑问 房颤所致的心源性大面积脑梗死患者如何进行静脉溶栓治疗？ * 对于临床症状轻微或者肢体瘫痪不重的溶栓患者，要进行多模式核磁评估，虽然患者临床症状不重，头颅CT24小时可无明显异常，但核磁影像学可能存在大面积脑梗死或低灌注的可能，如果不进行静脉溶栓，患者可能发展为进展性卒中。 * * 患者晨起时突然发病，时间窗不好界定的情况下，是否应该进行静脉溶栓治疗？ * 患者，男性，68岁。 发病时间：2012年12月21日4:30。 就诊时间：2012年12月21日8:10。 主因“晨起发现左侧肢体活动不利4 +小时”入院。 * 既往史： 既往高血压病史5年，平时口服苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦，血压控制在140/90mmHg。脑梗死病史2年，未遗留明显后遗症。 个人史： 生于原籍；吸烟40余年，10支/天。饮酒40年，1两白酒/天。 家族史： 否认家族遗传病史。 * 体格检查及评分 血压158/98mmHg，心肺腹无明显异常 神清，语利，高级神经活动正常。双瞳孔3:3mm，光反应（+），无眼震及复视，双侧额纹对称，闭睑有力，左鼻唇沟略浅，伸舌居中，咽反射（+），悬雍垂居中，软腭上提有力。颈软，左肢肌力0级，右肢肌力Ⅴ级。左肢肌张力增高，腱反射（++），左侧巴氏征（+），左侧深浅感觉检查未见明显异常，左肢共济检查欠合作，右肢共济检查未见明显异常。 美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分9分。 * 血常规，凝血四项，电解质，血糖，肝肾功能检查均无明显异常。 * ECG(2012-12-21)示窦性心律。 * 头MRI(2012-12-21)示右侧额顶叶、右侧半卵圆中心散在DWI高信号 ，考虑急性梗死灶。 * 头MRI(2012-12-21)示右侧额顶叶、右侧半卵圆中心T2未见高信号 。 * 头MRI(2012-12-21)示右侧额顶叶、右侧半卵圆中心FLAIR未见高信号 。 * 头MRA(2012-12-21)示左侧大脑前动脉、右侧大脑中动脉狭窄，左侧大脑中动脉粗细欠均匀。 * 入院后根据急性缺血性脑血管病静脉溶栓指南建议，经临床及实验室评估，符合静脉r-tPA溶栓标准，在发病后5小时30分钟行r-tPA静脉溶栓治疗。 具体方法：r-tPA总量50mg，5mg静脉1分钟推注，余量1小时内静脉滴入。 * 溶栓后24小时，头MRI(2012-12-22)示右侧额顶叶、右侧半卵圆中心散在DWI高信号 ，考虑急性梗死灶。 * 头MR 灌注(2012-12-22)示右额顶、右侧半卵圆中心及侧脑室旁低灌注明显改善。 * 头MRA（2012-12-22）示双侧大脑前动脉粗细欠均匀，双侧大脑中动脉粗细欠均匀 * NIHSS * 头颅核磁DWI弥散加权像代表脑细胞处于细胞毒性水肿期，病变多发生于6小时之内。 T2高信号和FLAIR高信号均提示脑细胞处于血管源性水肿期，代表着血脑屏障的破坏，病变多发生于发病6小时之后。如头颅核磁T2和FLAIR像均未显影，病变多发生于发病6小时之内。 * 该患者责任血管狭窄，存在大片低灌注区域，DWI提示新鲜梗死，T2像与FLAIR像未显影，考虑在发病6小时内，可以进行溶栓治疗，以防止脑梗死加重。 * * 患者，男性，45岁。 发病时间：2012年09月23日11:10。 就诊时间：2012年09月23日13:10。 主因“发现 头晕、恶心、左侧肢体活动不利2小时”入院。 * 既往史： 既往曾有心脏不适情况，自服硝酸甘油，未予以正规治疗。 个人史： 生于原籍；吸烟20余年，20支/天。不饮酒。 家族史： 否认家族遗传病史。 * 体格检查及评分 血压130/78mmHg，心肺腹无明显异常 神清，语利，高级神经活动正常，双瞳孔正大等圆，眼球活动自如，可见水平眼震。左侧鼻唇沟略浅，伸舌略左偏，左肢肌力Ⅲ级，右肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，腱反射（++），双侧巴氏征未引出，双侧深浅感觉无异常,左侧肢体共济检查欠稳准。颈抵抗（-）。 美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分5分。 * 血常规，凝血四项，电解质，血糖，肝肾功能检查均无明显异常。 * ECG(2012-09-23)示窦性心律。 * 头MRI(2012-09-23)示左侧小脑半球DWI异常信号，考虑急性梗死灶。 * 头MRI(2012-09-23)示左侧小脑半球T2异常信号，考虑为脑梗死。