卵巢病变的CT、MRI诊断医学课件.pptVIP

幼年型GCT。女性，2岁，乳房发育，不规则阴道流血。T2WI高信号的实性肿块，子宫增大，内膜增厚伴盆腔积液；T1WI增强肿块均匀强化。术前血雌激素升高(33.7 pg/mL [123.7 pmol/L])，输卵管-卵巢切除术后明显降低(10 pg/mL [36.7 pmol/L]) * 卵泡膜细胞瘤 好发于绝经后妇女，边界清，较大，多为实性，卵泡膜细胞富含血管，纤维组织延迟轻度强化，肿瘤强化程度取决于肿瘤内纤维含量多少；常合并腹水。 能分泌雌激素，常合并子宫内膜增生。 临床上出现异常子宫出血。 鉴别：纤维瘤：影像特征与卵泡膜细胞瘤相仿，有时可合并胸腹水，但无雌激素分泌征象。 * 卵泡膜细胞瘤 * 纤维卵泡膜细胞瘤。女性，46岁。T1WI右侧附件类圆形低信号肿块；T2WI肿块仍为低信号，中心高信号代表水肿；增强扫描肿瘤边缘强化，中心水肿区轻度强化。 * 纤维瘤 来源于性索间质，占2～5％，中年妇女多见，单侧多见，肿瘤常合并腹水或胸水，称梅格斯综合征（Meigs syndrone），肿瘤切除后，胸腹水可自行消失，实性为主。 注意：不能见到腹水或胸水就认为恶性 * * 纤维瘤。53岁，平片盆腔不定型钙化；T1WI境界清晰的类圆形肿块，局灶性低信号钙化；T2WI肿瘤仍为低信号，伴少量腹水 * 功能性肿瘤分类 分泌雄激素肿瘤→女性男性化（virilization） 支持间质细胞肿瘤（Sertoli-Leydig cell tumor） 类固醇细胞肿瘤 （Steroid cell tumor） 其他类似的疾病—多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome） 分泌雌激素肿瘤→儿童性早熟；绝经后阴道流血 颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor） 卵泡膜细胞瘤 （thecoma） 其他卵巢肿瘤 * 生殖细胞肿瘤 包括无性细胞瘤、内胚窦瘤、畸胎瘤、卵巢甲状腺肿、类癌、胚胎性癌和绒毛膜癌 除成熟性畸胎瘤外均为实性，依据年龄（无性细胞瘤：青春期；内胚窦瘤及胚胎性癌：幼儿-青年）及肿瘤标记物推测性质 * 成熟畸胎瘤。女性，22岁。增强CT示肿块内含有脂肪和钙化。 * 未成熟畸胎瘤 畸胎瘤1%，所有三胚层未成熟组织 好发年龄20岁 肿瘤实性成分为主，可有坏死和出血 囊实性肿块伴有散在的钙化及小灶性脂肪 由于生长迅速，常可见囊壁破裂，边界不清 * 未成熟畸胎瘤。女性，23岁。增强CT示巨大囊实性肿块，小灶性脂肪和散在钙化。肾门水平腹膜后淋巴结肿大。 * * 无性细胞瘤 最常见的卵巢恶性生殖细胞肿瘤，占恶性肿瘤的1%-3%。中等恶性，多见青春期女性，可出现hCG异常，实性为主； T2WI大而分叶状高信号肿块，其间有低信号分隔，纤维间隔明显强化。 * 影像学特征： 分叶状实性肿块 纤维血管分隔 斑点状钙化 可伴有坏死 18岁女性，分叶状实性肿块，纤维血管分隔明显强化，病变中心囊变。 * 无性细胞瘤。女性，17岁。T2WI示巨大分叶等信号肿块伴低信号分隔和不规则高信号坏死区；增强T1WI肿块相对均匀强化，分隔仍为低信号，坏死区不强化。 * * * * 畸胎瘤 * * 恶性 畸胎瘤 * 盆腔病变诊断策略 五、记住一些典型的影像征象 * 盆腔或卵巢子宫内膜异位 可单囊或多囊改变，典型巧克力囊肿表现：大囊周围伴有小囊肿，－－“卫星囊” 各囊内信号不一致 囊壁较普通囊肿厚，增强有强化 囊肿周围与邻近结构分界不清是常见征像 * * * 卵巢上皮性肿瘤 包括浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤和纤维上皮瘤（Brenner瘤） 浆液性囊腺瘤：单房或多房，囊内容物密度/信号均匀，囊壁或间隔薄而规则，常见钙化，无囊内或囊壁赘生物； 粘液性囊腺瘤：较大，多房囊性，囊内密度/信号不均，囊壁薄而规则，无囊内或囊壁赘生物； 60%为良性，35%为恶性，5%为交界性；以囊壁乳头状突起和实质成分的多少作为判断良恶性的依据 * 乳头状突起（Papillary Projections） 乳头状突起是上皮性肿瘤特征性改变 病理上是沿基质核为中心的肿瘤性上皮增生 T2WI上是以低信号的纤维性核为根基的高信号水肿性乳头状突起 是上皮性肿瘤最好的单一预测指标，与肿瘤侵袭性相关 良性肿瘤常缺乏突起或较小的突起；交界性肿瘤和恶性肿瘤有大量突起 良性13％；交界性67％；38％恶性肿瘤（CT/MRI） * 浆液性囊腺瘤。女性，49岁，右下腹单囊性肿块，囊壁光滑，囊壁无结节。 * 黏液性囊腺瘤。女性，26岁。盆腔多房囊性肿块，边缘光滑，肿块内呈蜂窝样分房，囊液密度不均。 * 浆液性囊腺癌腹膜转移。女性，60岁。腹腔大量腹水，肝包膜下转移，扇贝样改变；大网膜、