人工气道的建立与管理医学课件.pptVIP

2 湿化液选择 抗生素、免疫抑制剂 糜蛋白酶 1.25%碳酸氢钠 生理盐水 0.45%氯化钠注射液 蒸馏水 碱性，具有皂化作用 钠离子沉积 增加耐药菌株 性质不稳定 * 生理盐水 采用0.9%的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化的常规护理。但研究表明，生理盐水根本不能和分泌物混合，而当一定量的盐水进入气道时会引起患者的咳嗽，导致大量的气体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向纵深转移而进入肺。另外，生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分的蒸发 ,钠离子沉积在支气管和肺泡内，形成高渗状态，易引起支气管炎、肺水肿，影响气体交换，而且导致痰液脱水、粘稠、不易咳出,甚至形成痰痂、痰栓,增加肺部感染率。国外研究也证明滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的 ,且容易引起患者的呛咳。临床上宜慎用。 * 无菌蒸馏水 属低渗液体 ,因不含杂质 ,被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化。蒸馏水稀释黏液的作用较强,但刺激性较生理盐水大,可应用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者。 * 0.45 %氯化钠 采用0.45 %氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水,它吸收后在气道内浓缩,使之接近生理盐水,对气道无刺激。研究表明，0. 45%盐水持续恒温湿化及氧气雾化,不但减少了人工气道并发症的发生，又减轻了护士的工作量。其操作简单、安全、可靠，提高了气道湿化的安全性和可靠性 ，方便临床操作。提倡选择0.45 %氯化钠溶液作为湿化液。 * 1.25 %碳酸氢钠溶液 研究表明碱性溶液具有皂化功能 ,使用 1.25 %碳酸氢钠溶液进行呼吸道冲洗,局部形成弱碱性环境,使痰痂软化,粘痰变稀薄。其效果明显优于生理盐水，但碳酸盐是一种抗酸药，用量大时可导致组织水肿、抽搐、碱中毒而加重肺水肿。 * 药物湿化液 研究表明，沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药,其活性成分是盐酸氨溴素,可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，加强纤毛摆动 ,显著促进排痰,改善呼吸状况。同时沐舒坦具有协同抗生素的作用 , 缩短抗生素治疗时间。采用 0.45 %氯化钠加沐舒坦作为湿化液,能将气道分泌物引流更为通畅,有利于控制和预防肺部感染,减少并发症,达到最佳的气道湿化效果,值得临床推广。 * 湿化液温度 湿化液温度最低不能低于20℃，否则可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还可引起应激性反应诱发哮喘，高于40℃有灼伤局部粘膜的可能。 湿化液温度(35～38℃)与体温接近，对下呼吸道粘膜刺激小，咳嗽减轻，湿化液也能到达较深气道，减少吸痰次数，减轻吸痰所致的低氧血症程度并缩短吸痰时间，降低了气道粘膜损伤使肺部感染率下降。 * 湿化液量及注入速度 间断注入法： 间隔时间一般为1-2h; 注入量：成人为3-5 ml/次，婴儿为0. 5-2 ml/次; 新生儿为0.5- 1 ml/次; 持续湿化： 一般湿化量应高于正常需要量，以200-220 ml/天 为适。 * 衡量湿化的标准 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管 内无结痂，患者安静，呼吸道通畅; 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼 吸困难，发绀加重； 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸 引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发 绀加重。 * 痰液的判断标准 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰）：痰较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净 二度和三度的痰液打水吸痰（ 0.45%氯化钠注射液) * 气道湿化的要点 1 保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持2500-3000ml／d。 2 病室及床单位: 室内保持清洁、空气 新鲜，室温在22℃-24 ℃左右。可采用地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。 3 雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病 4 持续滴注法：将安装好的输液装置挂在床旁，将湿化液滴入或泵入气道，其滴速为每分钟 4-6滴。 5 使用呼吸机者：呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜 * 控制呼吸道感染 1 防止误吸 2 加强口腔护理