气管切开插管与吞咽障碍.pptxVIP

气管切开插管与吞咽障碍;气管切开术(traceotomy)系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。此手术通常需切开颈前的皮肤并形成可与气管相通的造口，经造口插入气管套管建立人工呼吸道。患者在使用人工呼吸道时气流不通过声门以及声门以上的吞咽和消化器官（如咽、口腔、鼻腔等）。;气管切开术适应症;术后护理 　　1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜 　　2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内 分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 　　3、备齐急救药品和物品 　　4、谨防气管导管引起阻塞。 　　5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 　　6、充分湿化 　　7、预防局部感染 　　8、关心体贴病人，给予精神安慰;气管切开（Tracheotomy）术后43%-83%患者均存在吞咽言语功能障碍，吞咽障碍常表现为误吸。;2.气管插管后，患者的喉上抬会受到限制，导致吞咽受影响，使患者不愿意做吞咽动作，长期滞留的鼻饲管也导致咽部受压，刺激痰增多，反过来影响呼吸。3.气管插管可以导致口咽 及喉部的黏膜受损，甚至同时牵连声带发生水肿或炎症反应，改变通气管道的机械和化学感受器，从而引发吞咽反射障碍，降低正常的气道保护能力，一旦拔管则会增加口咽分泌物;4.气切会导致患者感知食物的能力降低，这是因为气流不通过口咽，导致口咽敏感度降低，故此患者的味觉和嗅觉会受到影响。正常吞咽时喉复合体是向前上方运动，当气管套管存在时会阻碍此运动，从而影响会厌软骨下降和反转，同时气管套管的存在导致咽期末以及食管期开始时食管的扩张，可能导致食团咽下困难或无法咽下。此外，气切会导致呼吸消化道的压力降低，影响患者吞咽后清理咽部食物残渣的能力。;;吞咽功能训练 ①颈部的放松训练：颈部向各个方向的运动，包括屈伸和旋转， 可以增强颈部肌力，同时使吞咽器官得到锻炼和放松，从而达到帮助 患者引起咽下反射，防止误咽的目的。 ②口唇闭合的训练：分别使 用温水浸泡过的汤匙和0°冰水浸泡过的汤匙或者牙刷交替触碰口唇 的周围，注意从嘴角向口唇中部移动，以增加口轮匝肌的肌力。 同 时，加强噘嘴、咧开嘴、鼓起腮、咂咂唇的相关训练。 ③舌肌运动训 练：嘱患者把舌伸出做不同方向主动运动，伸收舌、舔嘴唇、舔嘴 角、舔绕唇、顶两腮，弹响舌。如果患者的舌运动比较差，可以带 上塑胶手套，用纱布包住舌头被动的向各个方向运动，也可以拿食物 诱惑患者向各个方向活动。 ④下颌运动：张口闭口、前后移动、左右 移动、上下扣齿。 ;⑥冷刺激：冷刺 激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。 将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后监 督患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过 多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发 为止，选择坐位或半卧位，颈部稍前屈，吞咽的一瞬间最好用盐水纱 布堵住气管插管口;⑦同时应该依据不同患者吞咽障碍程度或者治疗 阶段的不同，遵从先进食简单食物后进食稍困难食物的原则。其中， 较为简单容易进行吞咽训练的食物都是有较强黏性，不容易散开，同 时密度较为均匀，当进入食道时，容易变形，并且不会再在黏膜上残 留。比如鸡蛋羹、芝麻糊、米糊等此外，还要兼顾食物的色、香、味 及温度等，逐渐增加固体食物，最后到正常饮食。在进行摄食训练的 操作时，要注意很好的把握一口量的摄入，如果摄入的一口过少，就 会由于产生的刺激强度不够，从而较难引发吞咽反射；相反的，如果 摄入的一口量过多，就会有从口中流出，造成咽部残留，甚至导致误 咽或者更严重的后果。所以控制一口量非常重要，一般临床操作时， 从1mL开始，直至3~4mL，等机体适应以后，再根据患者的实际情况 进行调整。同时，在餐具的选择方面，建议初期最好采用小而薄的勺 子。吞咽困难患者在安静环境下进食，避免分心是非常重要的，进食 时提醒（语言、动作）以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危 险，当患者在吞咽过程中有困难，治疗师应给予辅助吞咽手法进行帮 助。;⑧呼吸训练：深呼吸，经过一段时间的憋气，然后缓缓的呼气， 最后用力咳出，整个过程是为了提高咳嗽的能力防止误吸，从而最终建立排除气管异物的各防御反射。在进行呼吸训练时，一般都用盐水纱布堵住气管插管口。腹式呼吸训练：患者取坐位或卧位，腹???充分放松，双手置于两肋下。用鼻深呼吸，吸气时双手应随腹部膨隆而 向外扩张；用口呼气，呼气时，需要噘唇，将气缓慢吹出，同时双手 感知肋弓下沉变小。局部呼吸训练：协助者或患者把手放于所需训练肺叶的体表位置，在吸气时施加压力，一手置于膈部，另一手置于