2010心肺复苏指南解读 1.ppt

2010年心肺复苏指南解读 强调实施高质量心肺复苏（一） 按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100 次） 成人按压幅度至少为5厘米 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。请注意，不再使用5厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。 强调实施高质量心肺复苏（二） 保证每次按压后胸部完全回弹（保证回心血量） 尽可能减少胸外按压的中断 （＜10s，避免长时间的心律分析，频繁或不适当的检查脉搏，人工呼吸用时太久等） 避免过度通气（见到胸廓隆起即可，避免碱血症造成组织缺氧） 心肺复苏急救成人生存链 基础生命支持（BLS—Base Life Support） 成人BLS---非专业施救者 成人BLS---医务人员 （一）非专业施救者成人BLS流程 为何取消“一看二听三感觉”？ 原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。 既不合理，又很耗时！ 现在看呼吸是否停止就是------ 敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！ （二）医务人员成人BLS流程 关于除颤（电击治疗）顺序—SHOCK or CPR？ 自动体外除颤器 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对 在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的 患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 电击能量 双相波：制造商建议值(120-200J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。 单相波： 360J 高级气道 指声门高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图 每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 脉搏恢复后，改为每分钟10-12次人工呼吸 建立高级气道，气管插管后 监测呼气末二氧化碳波形图（PETCO2） 给药途径及剂量的改变 给药途径首选外周静脉，其次是骨内注射 肾上腺素静脉/骨内注射剂量： 每3-5分钟1mg 血管加压素静脉/骨内剂量: 40个单位可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮静脉/骨内剂量： 首剂：300mg 推注；第二剂：150mg 为什么至少1次除颤或2分钟CPR后才可以使用血管加压药 ？ 因为，一个病人在发现需要CPR时，立即进行心肺复苏，此时，复苏小组启动，有人负责开静脉通道，所以，一般在第2次除颤后或者2分钟后，静脉通道已经开放，才开始进行用药。 另一点，目前，越来越支持，CPR-除颤-用药的先后顺序。最主要的是尽早的CPR，以及必要时的除颤，经过抢救，如心跳恢复则不再需要使用血管加压药。 寻找可逆病因 – 低血容量（Hypovolemia） – 缺氧（Hyoxemia） – 氢离子（酸中毒）（Hydrogen ion） – 低钾血症/高钾血症（Hypo-/Hyperkalemia） – 低温（Hypothermia） 寻找可逆病因 – 张力性气胸（Tension pneumothorax） – 心脏填塞（Tamponade, cardiac） – 毒素（Toxins） – 肺动脉血栓形成（Thrombosis, pulmonary） – 冠状动脉血栓形成（Thrombosis, coronary） - 其它：主动脉夹层，食管破裂等 自主循环恢复 (ROSC)(restoration of spontaneous circulation) 脉搏和血压恢复 PETCO2突然持续增加（通常≥40mmHg） PCVO2逐渐恢复至60-80% 高质量CPR:如何监测 按股动脉看是否有搏动；看心电监护上按压时心电图波形 SpO2：在CPR时不可靠，对监测ROSC（自主循环恢复）可能有用，在ROSC后确定用于氧合情况的监测（≥94%即可） 血气分析：在CPR时不能可靠反应组织缺氧、高碳酸血症或组织代酸，常规在CPR时监测血气的价值不确定 心脏超声：经胸或经食道心脏超声对诊断心脏停搏的原因和指导治疗有用 AHA指南推荐：PETCO2、有创动脉压、ScvO2 高质量CPR:何时调整 PETCO210mmHg，需提高CPR质量 放松时（舒张期）有创动脉压20mmHg，需提高CPR质量 ScvO230%，需提高CPR质量 强调生理学监测指标，通过PETCO2＞10mmHg，ScvO2＞30%来优化CPR质量，通过PETCO2突然升至35-40mmHg以上,SCVO2达到60-80%来发现ROSC。 院内复苏的改变—药物 阿托品：在PEA（Pulseless Electrical Activit