骨质疏松症诊断与防治教学文稿.pptVIP

（一）基础措施 内容： 1、调整生活方式 ⑴富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 ⑵适当户外活动 ⑶避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物（激素等） ⑷针对老人采取防止跌倒的各种措施 2、骨健康基本补充剂（包括补充钙剂及维生素D） 如何补充钙剂 （1）钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入量为800mg，绝经后妇女及老年人为1000mg。 调查显示，我国老人每日从饮食中获钙约400mg,故每日应补充的元素钙量为500-600mg 但是单纯补钙不可代替其他抗骨质疏松药物的治疗；应避免超大剂量补钙在增加肾结石和心血管疾病的风险；且高血钙患者忌用 如何补充维生素D （2）维生素D可以促进钙的吸收，缺乏维生素D可导致甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，引起或加重骨质疏松。 成人推荐剂量为200单位（5微克）每天，老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐剂量为400-800单位（10-20微克）每天。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量可增加至800-1200单位，且可与其他药物联合应用。 维生素D是否要一直补充？ 国际骨质疏松基金会建议补充维生素D3-4个月后要复查血清25-羟维生素D（25（OH）D）；老人达到理想水平(≥75 nmol/L)以后，不需要重复检查及治疗 （二）药物干预 适应证 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗 ⑴确诊骨质疏松症者，无论是否有过骨折 ⑵骨量低下（-2.5 ≤T值＜-1.0）并存在一项以上危险因素者，无论是否有过骨折 抗骨质疏松药物 抗骨质疏松药物的主要作用机制为：抑制骨吸收、促进骨形成；其疗效评价主要是能否提高骨量和骨质量，最终降低骨折风险。 国内已批准上市的抗骨质疏松药物共如下9类： 1、双磷酸盐类 2、降钙素类 3、雌激素类 4、甲状旁腺激素类似物 5、选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） 6、锶类 7、活性维生素D 8、维生素K（四烯甲萘醌） 9、植物雌激素 常用的为 1、双磷酸盐类 2、降钙素类 3、活性维生素D * * 重视骨质疏松症的诊断与防治 病例一 择期行左股骨转子间骨折DHS内固定术 女性，71岁，右侧股骨转子间骨折，股骨近端解剖板固定术后10个月，摔伤致左股骨转子间骨折，第一次手术后未行抗骨质疏松治疗。左侧行DHS内固定 病例二 病例三 女性，90岁，右侧股骨颈骨折，人工股骨头置换术后6个月，摔伤左髋致左股骨转子间骨折，第一次手术后未行抗骨质疏松治疗。左侧行PFNA内固定术 这些再次骨折是否可以避免？ 再次骨折究竟是病人自身的问题，还是我们在初次治疗时遗留的问题所导致？ 这值得我们深思！ 其实，都是骨质疏松惹的祸！只要及早防治，多数再发骨折完全可以避免。 2005年韦永中报道：年龄在50-91岁的中老年妇女骨折患者中，未接受正规的抗骨质疏松治疗者，1个月至7年间，再发骨折的发生率为： 髋部再发骨折率：21％ 脊柱再发骨折率：16％ 肱骨再发骨折率：16％ 概率之高，触目惊心！更可怕的是，随着老龄化的加剧，生活方式的转变，该比率正在增高！ 因此，治疗老年骨折，必须高度重视骨质疏松的防治，这是一名骨科临床医生的责任所在。 一、什么是骨质疏松症？ 世界卫生组织（WHO）定义： 骨质疏松症（Osteoporsis）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 骨量是指：单位体积内，骨矿物质（钙、磷等）和骨基质（骨胶原、蛋白质、无机盐等）的含量 一、什么是骨质疏松症？ ????美国国立卫生研究院(NIH)定义： 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 骨质疏松症如何分类? 骨质疏松症分为原发性和继发性两大类 （一）、原发性骨质疏松症又可分为 1、绝经后骨质疏松症 2、老年人骨质疏松症 3、特发性骨质疏松症 ?? （二） 、继发性骨质疏松症指任何影响骨代谢的疾病和药物导致的骨质疏松 原发性骨质疏松症 ??绝经后骨质疏松症多发生于妇女绝经后5-10年内； 老年骨质疏松症指70岁以后发生的骨质疏松； 特发性主要发生于青少年，病因尚不明确 二、骨质疏松症的危害 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。 骨质疏松性骨折的常见部位及严重后果 常见部位：脊椎（主要是胸腰椎）、髋部、前臂远端和肱骨近端。 严重后果：发生髋部骨折后1年之内，死于各种并发症者达20％，而存活者中约50％致残，生活