血管周围间隙医学课件.pptVIP

* 鉴别诊断 脑室周围白质软化 早产儿，是一种由于围生期缺血缺氧引起的脑白质病 急性期白质发生血管充血和凝固性坏死，随后坏死区空洞形成 脑室周围白质软化终末期的典型MRI表现为: 病变多对称出现 胼胝体变薄 T2WI在脑室周围白质出现异常高信号灶 脑室周围白质显著丢失可致附近脑室代偿性扩大 FLAIR像示囊性成分外围绕增生的神经胶质 * * * 鉴别诊断 多发性硬化 在脑室周围和皮质下白质的多发性硬化病灶与Ⅱ型血管周围间隙相似 单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，类似于扩大的血管周围间隙 多发性硬化病灶的长轴多垂直侧脑室排列 急性期在T1WI 呈等信号或稍低信号；慢性期T1WI呈中央低、边缘稍高信号病灶，T2WI与FLAIR呈高信号，增强后可呈结节状或环形强化，强化的程度依赖于炎症反应的程度 * * * 鉴别诊断 脑囊虫病 由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于颅内所造成的疾病 病灶可位于脑实质（灰白质交界区、基底节、小脑、丘脑）、蛛网膜下腔、脑室或脊髓 感染的不同时期MRI表现不同： 最初的囊泡期，所有序列同CSF，类似于扩大的血管周围间隙，但可见偏心性的囊尾蚴头节，增强后一般无强化 胶质囊肿阶段，与脑脊液相比呈轻度高信号，周围可见同程度的脑水肿，增强后囊壁及头节可见强化 结节期，增厚收缩的囊壁，呈结节状或环形强化，周围水肿消退 钙化结节期，病灶萎缩完全钙化，在所有序列上表现低信号，梯度回波序列对于显示钙化的节很有帮助 * * 鉴别诊断 蛛网膜囊肿 蛛网膜囊肿，囊肿中的脑脊液与脑室系统不相通 幕上的蛛网膜囊肿多见于颅中窝、鞍上池、凸面蛛网膜下腔 在MRI所有序列与脑脊液信号一致 发生部位的不同使之易与扩大的血管周围间隙鉴别 * 急性腔隙性脑梗死 12h～7d 在 T2WI和 FLAIR 成像上多呈小的高信号病灶, 在 T1WI呈低信号, 在DWI上呈高信号，在ADC图上呈低信号。慢性腔隙性脑梗死在 T2WI 呈高信号 ,T1WI 呈低信号,FLAIR 成像上呈高信号或中央低信号边缘因神经胶质增生而呈高信号. * 血管周围间隙 Virchow-Robin Space * * 血管周围间隙的解剖与生理 血管周围间隙的MRI表现 血管周围间隙的鉴别诊断 Outline 血管周围间隙简介 1 2 3 4 总 结 5 * 血管周围间隙简介 血管周围间隙 (perivascular space，PVS)，又称 V-R(Virchow-Robin)间隙。由德国病理学家Rudolf Virchow (1821～ 1885年) 与法国解剖学家Charles Philippe Robin（1821～1885年）对其进行描述。也有称之为血管周围淋巴间隙。 以往，血管周围间隙是指包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管壁周围的间隙，即蛛网膜与血管之间的间隙 目前认为，V-R间隙是血管与软脑膜之间的间隙 * 血管周围间隙解剖及生理 VRS是与软脑膜下腔接续的 ，大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通。VRS充满组织间液，而不是脑脊液。 VRS是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成。 VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直延伸至毛细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端 * 血管周围间隙解剖及生理 VRS的生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路 ，含有多种蛋白成分 VRS作为一个隔室，还与头颈部淋巴通路相连接，构成了组织间液经脑脊液排入淋巴系统的直接通道 提供了外来抗原进入脑、细胞间液和脑脊液的机会或可能。VRS内驻有小胶质细胞，参与局部免疫调节作用 VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的一个常见途径 * 血管周围间隙的解剖 * * Photomicrograph (×20; HE stain) of a coronal section through the anterior perforated substance shows two arteries (straight arrows) with surrounding VR spaces(curved arrows) * 血管周围间隙的解剖 血管周围间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管(动脉、小动脉、静脉、小静脉)壁周围，并不与蛛网膜下腔直接相通 脑皮质动脉外被以软脑膜，它是由软脑膜延伸而来，由此可知皮质动脉的血管周围间隙是蛛网膜下腔内动脉的血管周围间隙的直接延续，即软脑膜下腔 脑皮质静脉周围缺乏软脑膜即与血管壁融为一体，这表明静脉的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通，主要由软脑膜下腔组成 基底节静脉周围没有软脑膜，与皮质静脉一样，它的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通，主要由软脑膜下腔组成 * 血管周围间