消化性溃疡病人的护理医学课件.pptxVIP

消化系统疾病患者的护理 消化性溃疡病人的护理病例 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛,严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心，呕少许当日食物及水，无胆汁。 为确诊来院,查体：一般状态佳，巩黄（－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。问题：该患者可能的诊断是？学习目标掌握： 1.消化性溃疡的定义、病因； 2.消化性溃疡的临床表现及并发症； 3.消化性溃疡的药物治疗、饮食护理及用药护理。熟悉：消化性溃疡的辅助检查及健康教育了解：消化系统的发病机制学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 （一）概述消化性溃疡（PU）：主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。 胃溃疡(GU)分类 十二指肠溃疡 (DU) 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 流行病学消化性溃疡是全球性的多发病，但在不同国家、不同地区，其发病率可相差悬殊。本病在我国人群中的患病率尚无确切资料。消化性溃疡可发生在任何年龄，以中青年最常见，DU多见于青壮年、GU多见于中老年，后者发病年龄的高峰比前者推迟约10年。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 流行病学 消化性溃疡均好发于男性。国内资料显示，男女之比在十二指肠溃疡为4.4～6.8:1，胃溃疡为3.6～4.7:1。 十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为1.5～5.6:1，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。绝大多数西方国家中也以十二指肠溃疡多见；但日本胃溃疡多于十二指肠溃疡。 自80年代以来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。这与国外报道相似。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 【病因和发病机制】黏膜防御因素?侵袭性因素学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 防御保护因素胃粘膜屏障胃粘液／碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新前列腺素表皮生长因子胃屏障学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 损害攻击因素幽门螺杆菌(Hp)感染－最主要◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用药物因素：◆非甾体类抗炎药（NSAIDs）和抗癌药物胃、十二指肠运动异常◆胆汁反流、不良饮食行为学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 损害攻击因素遗传因素应激和心理因素◆精神紧张、焦虑、过度劳累其他：◆吸烟◆食物的化学性和机械损伤学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 一．幽门螺杆菌感染（Hp）Hp是一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋形。人的胃粘膜是它的自然定植部位。 Hp能在酸性胃液中存活是由于它具有尿素酶，分解尿素产生氨，在菌体周围形成保护层.学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 一．幽门螺杆菌感染（Hp）1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制.2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡.学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 一．幽门螺杆菌感染（Hp）致病机制作用于胃粘膜的G细胞、壁细胞，导致胃酸↑GU损伤胃粘膜胃粘膜的屏障功能削弱Hp在十二指肠胃上皮化生处定植损伤十二指肠粘膜DU使十二指肠碳酸氢盐分泌减少十二指肠粘膜屏障削弱学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 NSAID导致消化性溃疡的机制为：透过细胞膜弥散入胃、十二指肠粘膜上皮细胞内损害胃、十二指肠粘膜屏障NSAID产生细胞毒DUNSAID抑制胃粘膜内前列腺素E合成削弱对胃粘膜保护作用GU学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 胃酸和胃蛋白酶致消化性溃疡的机制为胃酸才会损害胃、十二指肠粘膜胃液pH在4以下胃蛋白酶活性↑GUDU粘膜防御和修复功能遭到破坏时消化胃、十二指肠粘膜学习目标 健康史护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 是否长期服用非甾体类抗炎药是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物是否嗜烟酒有无家庭聚集现象学习目标 临床表现护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 消化性溃疡的疼痛的三大特点：1.慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。2.周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继