原发性高血压病人护理.pptVIP

2012年 10月8日是我国第15个“全国高血压日”，主题是“健康生活方式，健康血压”。 教学目的 1、了解本病定义、病因、发病机制 2、了解高血压诊断要点、分类、实验室检查 3、熟悉高血压临床表现及药物分类 4、熟悉高血压急症定义和抢救要点 ★ 5、掌握本病主要护理诊断、护理措施 ★ 6、掌握本病的健康指导 一、定义 高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压（Primary hypertension) 和继发性高血压(Secondary hypertension) 两大类。 原发性约占高血压的95% 继发性约占高血压的5% 二、与高血压有关的因素 三、发病机制 （一）交感神经系统活性亢进 （二）肾性水钠潴留 （三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 （四）细胞膜离子转运异常 （五）胰岛素抵抗 四、诊断标准与分级 目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和/或 舒张压≥ 90mmHg 即诊断为高血压。 但必须以非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据。 根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表 四、诊断标准与分级 高血压危险度的分层 高血压危险度的分层 低危 五、临床表现——症状 ﹙一﹚无症状，体检发现血压升高 ﹙二﹚常见症状： 头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣 视物模糊，鼻出血 ﹙三﹚少数人在心、脑、肾并发症后才被发现 五、临床表现——体征 ﹙一﹚血压升高→左室肥厚 ﹙二﹚听诊闻及A2亢进、杂音 五、临床表现——恶性或急进性高血压 ﹙一﹚ 舒张压持续在130mmHg以上 ﹙二﹚ 出现眼底出血、 渗出 、视乳头水肿 ﹙三﹚ 肾损害突出 五、临床表现——并发症 高血压危象:脑水肿(头痛呕吐 神志改变 甚至昏迷) 高血压脑病:收缩压260mmHg舒张压120mmHg 脑：脑出血、脑血栓形成等 心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病 肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭 血管：主动脉夹层、视网膜病变 六、实验室检查 血常规、尿常规、肾功能、血糖等 心电图 X线检查 心脏超声 眼底检查 24H 动态血压监测 七、治疗 ﹙一﹚非药物治疗（16个字） ﹙二﹚药物治疗（5大类） ﹙三﹚高血压急症的治疗 ﹙四﹚治疗目标 高血压急症 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 高血压急症 1、治疗原则： 迅速降压，首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静 2、降压要求： 开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。 治疗目标 中青年血压＜130/85mmHg 老年人血压＜140/90mmHg 老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg；如降不到160mmHg则越接近正常越好。 高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到130/80mmHg。   八、护理诊断/问题 九、护理措施 九、护理措施 （二）有受伤的危险（A risk of injury） ：与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关 1. 避免受伤 2. 警惕服药后低血压 3. 避免潜在的危险因素—剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑… 九、护理措施 （三）潜在并发症（Potential comications） 1. 避免危险因素 2. 病情监测 3. 高血压急症的护理 高血压急症护理 ①定期监测血压，密切观察病情变化。 ②安置病人于半卧位，抬高床头， 绝对卧床休息，做好生活护理。 避免不良刺激和不必要的活动， 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。 ③保持呼吸道通畅，吸氧。 ④连接好心电、血压和呼吸监护。 ⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 ～ 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。 高血压治疗的误区 不愿意用药物治疗 不感到难受就不用药 不按病情遵医嘱用药 十、健康指导→疾病知识指导 ◆终身性疾病终身治疗 ◆测量血压方法 ◆心态调整 健康指导→饮食护理 ●戒烟限酒 ●控制总热量 ●限盐，保证钾、钙摄入 ●减少脂肪摄入，蛋白质适量 ●增加粗纤维食物摄入，预防便秘 健康指导→指导正确用药 ★长期用药，保