运动、感觉、神经系统检查.pptVIP

神经系统检查 一、运动功能检查 1.肌力 肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被检查者对阻力的克服力量，并注意两侧对比。 临床意义 (1)单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎； (2)偏瘫：为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中； (3)交叉性瘫痪：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害； (4)截瘫：是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。 2.肌张力 肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，肌张力的实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉伸长时，能引起受牵拉肌肉的收缩，这种收缩是通过反射中枢控制的。检查时嘱患者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。 （1）肌张力增高 触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。可分为以下二种： ①痉挛状态：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害。 ②铅管样强直：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直，为锥体外系损害现象。 （2）肌张力减弱：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎和小脑病变等 3.不自主运动 为随意肌的不自主收缩，是指病人意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作 震颤：为两组拮抗剂交替收缩引起的不自主动作，见于帕金森病、小脑病变等； 舞蹈样动作：为面部肌肉和肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动，表现为作鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手和伸臂等舞蹈样动作，睡眠时可减轻或消失，多见于儿童脑风湿性病变。 手足徐动：为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性。 4.共济运动 共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。 共济失调为小脑病变最主要的症状 1.指鼻试验 2.跟-膝-胫试验 3.其他：①快速轮替动作 ②闭目难立征 二、感觉功能检查 检查时，患者必须意识清醒，检查前让患者了解检查的目的与方法，以取得充分合作。检查时要注意左右侧和远近端部位的差别，感觉功能检查主观性强，易产生误差。因此检查时必须注意嘱患者闭目，以避免主观或暗示作用。如果患者无神经系统疾病的临床症状或其他体征，感觉功能的检查可以简要地分析远端指、趾的正常感觉是否存在，检查仅仅选择触觉、痛觉和震动觉。否则，患者需依次进行下列的感觉功能检查。 1.浅感觉检查 （1）痛觉（pain sensation）用别针的针尖均匀地轻刺患者的皮肤，询问患者是否疼痛。为避免患者将触觉与痛觉混淆，应交替使用别针的针尖和针帽进行检查比较。注意两侧对称比较，同时记录痛感障碍类型（正常、过敏、减退或消失）与范围。痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。 （2）触觉（touch sensation）用棉签轻触患者的皮肤或粘膜，询问有无感觉。触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损。 （3）温度觉 用盛有热水（40°～50°）或冷水（5°～10°）的玻璃试管交替接触患者皮肤，嘱患者辨别冷、热感。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。 2.深感觉检查 （1）运动觉 检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上或下移动，令患者根据感觉说出“向上”或“向下”。运动觉障碍见于后索病损。 （2）位置觉 检查者将患者的肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿，位置觉障碍见于后索病损。 （3）震动觉（vibration sense）用震动着的音叉（128Hz）柄置于骨突起处（如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等），询问有无震动感觉，判断两侧有无差别，障碍见于后索病损。 3.复合感觉检查 复合感觉是大脑综合分析的结果，也称皮质感觉。 （1）皮肤定位觉（point localization）检查者以手指或棉签轻触患者皮肤某处，让患者指出被触部位。该功能障碍见于皮质病变。 （2）两点辨别觉（two—point discrimination）以钝角分规轻轻刺激皮肤上的两点（小心不要造成疼痛），检查患者辨别两点的能力，再逐渐缩小两脚间距，直到患者感觉为一点时，测其实际间距，两侧比较。正常情况下，手指的辨别间距是2mm，舌是1mm，脚趾是3～8mm，手掌是8～12mm，后背是40～60mm。检查时应注意个体差异，必须两侧对照。当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变。 （3）实体觉（stereognosis） 嘱患者用单手触摸熟悉的物体，如钢笔、钥匙、硬币等，并说出物体的名称。先测功能差的一侧，再测另一手。功能障碍见于皮质病变。 （4）体表图形觉（graphesthesia） 在患者的皮肤上画