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胰 十二指肠切除术后的护理 定义 胰十二指肠切除术也称Whipple术,是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤(如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下段Ca等) 的主要方法。是目前腹部手术外科最复杂手术之一。 胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段,以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪,然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合,重建消化道。 胰十二指肠切除手术 术后护理 1、一般护理 2、心理护理 3、各种引流管的护理 4、并发症的观察及护理 5、营养支持 一般常规护理 手术交接:将病人安置在重症监护室,减少陪护。与麻醉师和手术护士详细交接,了解麻醉情况,术中出血情况,补液量,病人身上管道多,交接时注意妥善保管好各引流管,避免牵拉,并标示各管道的名称、置管深度等。 体位:一般采取去枕平卧位,头偏向一侧,严防误吸窒息。 观察:严密监测生命体征的变化,每15min一次,病情稳定后每1~2h一次,密切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化,根据CVP调整输液量及速度,详细记录24h出入量,尤其是注意尿量变化,防止休克发生,及时监测血糖、尿糖的变化。 活动:术后鼓励患者早期活动,在病人清醒、麻醉消失后,鼓励其适当的做四肢被动活动,同时协助病人间歇翻身,被动按摩肢体及骶尾部,防止褥疮发生;鼓励患者深呼吸,适当咳嗽,以雾化吸入,防止肺部感染的发生。 心理护理 由于手术创伤大,各种引流管比较多,造成患者躯体不适,容易出现烦躁、焦虑不安等情绪,给治疗和护理带来困难,应关心体贴患者,向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性,解除患者恐惧心理,增强自信心,使其能更好地耐受各引流管带来的不适,配合术后各项治疗和护理措施的施行。 胆肠引流管的护理 胆肠吻合口通常在胰肠吻合口下方约10cm,胆汁也可予沿胰管支撑引流管外壁引流至空肠远端,可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压,起到防止吻合口漏的作用。 胆肠引流管通常置于胆肠吻合口旁,是观察有无胆瘘的重要窗口,但易发生堵塞,若引流不畅,可用生理盐水低压冲洗引流管,冲洗压力不宜太大,并予禁食、半卧位。 胰管支撑引流管、胰肠引流管的护理 胰管支撑引流管是预防胰瘘的重要环节,保持通畅,观察引流液的颜色、性状、量,一般引流出胰液外观是无色透明,术后24h引流量约30~50ml,禁食期间引流量约100~400ml/d,进食后引流量可达300~800ml/d。术后1-2周左右突然引流出较多淡黄色液体,病人自觉无腹痛、腹胀等,可考虑支撑管脱落滑至空肠,B超示无腹腔积液,可考虑拔除胰管。 胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁,是观察有无胰瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口。 腹腔双套管的护理 正确连接,妥善固定 引流通畅,保证吸引 密切观察,正确记录 保护皮肤,预防感染 营养支持,拔管指征 空肠造瘘管的护理 空肠造瘘起内减压的作用,有利于减低吻合口的张力,防止吻合口瘘的发生,且可作为术后肠内营养的途径。 一般术后第5~7天肠蠕动逐渐恢复,可予生理盐水250ml造瘘管缓慢滴注(约40ml/h),滴注过程观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应,若无,可逐渐加入肠内营养剂,借助营养泵、恒温加热器匀速、缓慢滴注。 一般经口半流质饮食后予拔管 并发症的观察与护理 1、出血 2、胰漏 3、胆漏 4、腹腔感染 出血 术后早期出血多发生在术后36h内,多由于凝血机制障碍、创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天,多为应激性溃疡。 临床表现:引流管内流出血性液体、呕血或便血,伴有血压脉搏的变化。 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血,可观察腹腔引流管、胃管引流液的情况,如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差缩小,血压下降等情况,应考虑有活动性出血的可能,应该及时报告医生。 迅速建立好静脉通道,按医嘱予止血、输液、输血等处理。 做好各项术前准备,必要时行手术治疗。 胰瘘 胰瘘是严重的并发症之一,多发生于术后的5~7天。 临床表现:病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,查引流液淀粉酶明显升高,若漏出液体弥漫腹腔,则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血,危害性大,是术后死亡的主要原因。因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化,一旦引流液内排出白色液体,疑有胰漏可能的患者,立即做引流液淀粉酶测定,确诊后持续负压吸引,充分引流,使外溢的胰液不积留于腹腔,减少胰液的分泌,防止胰液积存或者腐蚀皮肤,每日用抗生素盐水冲洗,漏口周围用锌氧油膏保护皮肤,应用善宁或者5-Fu等抑制胰液分泌。 胆瘘 胆瘘一般是发生在术后2-7天,发生原因大多是胆肠吻合口径不一致,吻合口不严密或胆管游离
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