临床执业医师复习资料-胎盘早剥.doc

胎盘早剥 一、概念 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 二、病理 胎盘早剥的主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称子宫胎盘卒中。 三、临床表现及诊断 1.分度及临床表现 根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。 （1）Ⅰ度 多见于分娩期，胎盘剥离面积小。 （2）Ⅱ度 胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右。 （3）Ⅲ度 胎盘剥离面超过胎盘面积1/2.临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、医学教育网|呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，子宫硬如板状（只要出现这个，直接诊断胎盘早剥）。 2.辅助检查 首选B型超声检查 四、并发症 1.DIC 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因 2.产后出血 3.急性肾衰竭 4.羊水栓塞 五、处理 纠正休克和及时终止妊娠