蛋白质-能量营养不良医学课件.ppt

遵医嘱支持疗法： 助消化药物： 补充维生素及微量元素： 应用胰岛素: 2-3U、肌肉注射qd-增进食欲作用、注前口服G.S20—30g。 试用蛋白质同化激素: 苯丙酸诺龙—促进机体蛋白质合成。 改善营养状况、多次、少量输血、氨基酸、脂肪乳等慢输。 * 避免感染 1、预防呼吸道感染： 分室居住、室内保持适宜温湿度。 通风：2次/日、每次20—30分钟。 消毒：每周室内紫外线消毒1次。 减少探视、必要时隔离、恢复期注意保暖、少去公共场所。 2、预防消化道感染： 注意饮食卫生、餐具消毒、养成良好卫生习惯、加强口腔清洁护理。 * 3、预防皮肤感染： 1）做好皮肤清洁护理： 常洗澡、保持皮肤清洁、勤换尿布、内衣、勤晒被褥。 2）重度患儿皮下脂肪少、受压部位易发生褥疮和继发感染、骨突部位垫海绵、常按摩。 4、重度者可按医嘱输鲜血浆或球蛋白—增强抵抗力。 避免感染 * 病情观察（预防低血糖） 密切观察病情： 夜间或清晨易出现自发性低血糖：头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停、甚至无力。 * 处理方法: 立即输入25-50%葡萄糖液。 病情观察（预防低血糖） * 健康指导: 讲解原因、预防方法、治疗措施、护理。 出院后合理喂养。 改善体格锻炼增强体质。 * 护理评价 小儿体重增加并恢复正常。 无并发症出现。 家长能说出有关知识，能正确喂养小儿。 * 预后和预防 （Prognosis and Prevention） 合理喂养； 合理安排生活作息制度； 防治传染病和先天畸形； 推广应用生长发育监测图。 * 蛋白质-能量营养不良（PEM） * 蛋白质-能量营养不良（PEM）定义 是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦－浮肿型。 * 病因 (一) 摄入不足 1、食物量和（或）质的不足： 2、方法不当： 母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。 不定时、不定量、偏食、骤然断乳等。 * 病因 （二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形。 2.各种急慢性感染及消耗性疾病。 （三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等。 * 病理生理 饥饿 新陈代谢失常 消耗自身组织 器官功能低下 糖元消耗 ? 血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解 ? 血胆固醇?，脂肪肝 蛋白质分解 ? 血总蛋白?，白蛋白??水肿 细胞分解 ? 水多、钾低、钠低 消化液?，酶? ?食欲不振，腹泻。 心肌萎缩，心搏量? ?脉搏细弱，血压偏低。 肾浓缩功能减低 ?多尿，尿比重下降。 中枢神经抑制 ?精神萎靡，烦躁不安。 免疫功能低下 ?易并发各种感染 * 护理评估（临床表现） 最先出现体重不增， 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失 →出现消瘦/全身水肿， 最后出现身高低于正常。 皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面颊 * 婴幼儿（出生~3岁）临床分度 轻 中 重 体重减轻 15~25% 25~40% ＞40% 腹壁脂肪 0.8~0.4cm ＜0.4cm 消失 消 瘦 不明显 明 显 皮包骨样 精神状态 正常 烦躁不安 萎靡烦躁抑制 肌张力 正常 降低、松弛 低下肌肉萎缩? 皮肤颜色及弹性 正常或 稍苍白 苍 白 弹性差 弹性消失 身高（长） 正常 低于正常 明显低于正常 * 3～5岁儿童临床分度 轻 重 体重下降 15~30% ＞30% 皮下脂肪 减少，面颊脂肪存在 全身脂肪消失 皮肤状况 稍苍白、干燥 干瘪、松弛、 色素沉着 肌肉状况 较松弛，但具有一定丰满度及肌张力 肌肉变薄、萎缩，肌张力↓ 精神状况 兴奋好哭，夜眠不安 淡漠，嗜睡，昏迷 器官功能 仅有营养性贫血 轻度微量元素缺乏 无并发症 各器官功能受损 中度贫血、微量元素缺乏和并发症多 * 小儿营养不良分型 体重 低下 生长 迟缓 消 瘦 体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差 低于中位数减3个标准差 反映儿童有慢性和（或）急性营养不良 身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差 低于中位数减3个标准差 反映过去或长期慢性营养不良 体重/身高低于同年龄、同性别参照