肝功能评定与肝功能储备.pptVIP

肝脏手术前代偿功能的评价 肝功能分级 肝脏的廓清试验 肝体积测量 肝脏手术前代偿功能的评价的意义 正常人右三叶切除后（剩余20％左右）仍能维持正常生理活动，1年内可逐渐恢复原来肝重量。 因此正常人可切除70-80％的肝脏，但肝硬化患者可切除不超过50％的肝脏。 我们术前如何评定肝脏储备（正常、硬化及硬化程度、术后剩余肝可否维持正常生理活动）？ 肝脏的生理功能 分泌胆汁 代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等 凝血功能 解毒作用 吞噬或免疫作用 造血和调节血液循环 临床常用肝功能分级标准（一） Child分级 临床常用肝功能分级标准（二） Child-Pugh分级 (A级: 5–6 分； B级: 7–9 分； C级: 10–15 分) 临床常用肝功能分级标准（三） 中华外科学会分级标准 肝脏的廓清试验 ICG（靛氰绿或吲哚氰绿）试验（10％） GSA（胍基琥珀酸）试验 MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）试验即利多卡因代谢物生成试验 氨基比林呼气试验、半乳糖耐量试验、色氨酸耐量试验、咖啡因清除试验、氧化还原耐受试验等 MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）试验——利多卡因代谢物生成试验 原理：利多卡因静脉注射后由肝脏P450酶系统代谢， 生成MEGX 方法：静脉注射利多卡因（1mg/kg），30分钟后测定 血中MEGX含量减去注射前血中MEGX含量。 结论：正常人90ug/ml；肝硬化者明显降低，多在30- 40ug/ml；低于10ug/ml为肝移植的指征。 肝脏体积测量 1、肝脏体积的CT人工测量方法（偏差在±5％）： 全肝全部层面积乘以CT扫描厚度的总和 2、肝实质量： 肝脏容积×肝实质的密度〔 （1.058±0.011）g/ml 〕 3、预测肝实质切除率（PHRR）： 〔 （将要切除肝-肿瘤）/（全肝-肿瘤） 〕×100％ 结论 检测方法多，但影响因素更多，目前无确定的标准，多是根据多因素来综合评定。 手术切除肿瘤的大小不是主要的，重要的是余下肝组织的功能状态（如肝炎后肝硬化），因此术前估计剩余肝实质的功能状态及做出相应的检测（如SPCT等）尤为重要。 肝功能代偿预测只是代表在手术及手术后的恢复等情况均顺利的条件下，术中及术后的一些因素也会影响早期功能代偿状态（如术中失血、缺氧、低灌注、血流阻断及再灌注损伤等；术后腹腔感染、营养状况等）。 * 差 良好 佳 营养状况 重度 轻度 无 中枢神经症状 难控制 易控制 无 腹水 30 30~35 35 白蛋白（g/L） 51.3 34.2~51.3 34.2 胆红素（umol/L） C B A 项目 重度 轻度 无 肝性脑病 难控制 易控制 无 腹水 6 4~6 1~3 凝血酶原时间（延长秒数） 28 28~35 35 白蛋白（g/L） 51.3 34.2~51.3 34.2 胆红素（umol/L） 3 2 1 分数 项目 6 4~6 1~3 凝血酶原时间（延长秒数） 80 40~80 40 ALT（U/L） 有 无 无 肝性脑病 难控制 易控制 无 腹水 26 26~35 35 白蛋白（g/L） 34.2 17.1~34.2 17.1 胆红素（umol/L） Ⅲ Ⅱ Ⅰ 项目 A typical ICG clearance curve, which can be obtained by serial plasma sampling or optical pulse spectrophotometry. The arrow marks the ICG 15-minute retention value that is used most frequently to judge the adequacy of liver function. ICG（靛氰绿或吲哚氰绿）试验 Tc-GSA curves for normal to mildly impaired, moderately impaired, and severely impaired liver function. GSA（胍基琥珀酸）试验 *