母乳性黄疸课件.pptVIP

课题选择的依据及设计指导思想 母乳性黄疸为新生儿晚期皮肤黄染的常见原因，其发病机制至今尚未明确，多认为母乳中β—葡萄糖醛酸酶浓度较高，引起胆红素的肠肝循环增加所致。国外文献报道：可能与胆汁淤积有关。为进一步探讨其发病机制，我科自2009年开始观察母乳性黄疸患儿血脂和血胆汁酸（TAB）的变化。入选病例均符合第三版《实用新生儿学》母乳性黄疸诊断标准。 课题来源 本课题于2009年1月开始资料查询与设计，自立题开始课题进入反复研究与操作性研究阶段，成立课题小组，对制定的科研课题实施方案进行深入、反复的论证，对小组人员进行培训并进行临床病例筛选指导、护理人员正确采血，使用正确的抗凝剂，以保证化验结果准确。2010年正式进入数据采集阶段，至2010年11月底数据采集完成并进行课题总结。 研究过程 1.准备、调研阶段 2.研究方向 3.课题申报 4.实施阶段 5.沟通与协调 一 准备、调研阶段 课题自2009年开始查阅了母乳性黄疸的发病机制的有关文献。确定其发病机制不明确可能与胆汁淤积有关，血脂及胆汁酸的检测可以提示胆汁淤积的程度在国内尚无报道。 二 研究方向 1.严格掌握母乳性黄疸的诊断标准，入选病例均符合《实用新生儿学》第三版 的诊断标准。 2.护理人员采血时均能执行严格无菌操作，禁奶3-4小时。 3.采血完成后及时送检，并严格执行操作标准。 4.收集临床资料SPSS软件进行数据统计。 三 课题申报 课题组于2009年确立项目名称与研究方向同年撰写申报材料，确定研究方向，明确分工。 四 实施阶段 组织培训，让参与人员完全掌握研究方向与目的，明确研究过程中的每一个环节为课题实施做好准备，实施过程中把好关。 五 沟通与协调 此课题以实验为依据结合临床，做到医务人员与实验室人员密切合作，紧密沟通。 研究目的与对象: 目标：观察母乳性黄疸和血脂及胆汁酸的 关系，根据其结果，指导临床。 对象：我科自2009年开始观察母乳性黄疸 患儿血脂和血胆汁酸（TBA）的变 化。 关键词： 母乳性黄疸 血脂 胆汁酸 母乳性黄疸的定义： 母乳喂养的婴儿，在生后4～7天出现黄疸，2～4周达高峰（血清胆红素可超过256.6～342.0μmol/L），一般状况良好无溶血或贫血表现。黄疸一般持续3～4周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽。黄疸期间若停喂母乳3～4天，黄疸明显减轻，胆红素下降≥50%。若再用母乳喂养，黄疸不一定再出现，即使出现亦不会达原有程度。 材料与方法: 课题组以本院儿科病房住院母乳性黄疸病人为研究对象，以本院正常足月新生儿为对照。所选病例均符合母乳性黄疸的诊断标准，并除外其他引起黄疸的疾病，均行肝功能2号及血脂检查。选择同期正常新生儿30例，年龄24±3天，其中男18例、女12例肝功能及血脂检查对照。 检验方法：采血前禁食3—4h，采血部位均为踝关节大隐静脉采血， 2ml硅胶促凝剂抗凝，进行血脂及肝功能2号检查 ，在采血的过程中避免挤压产生溶血，影响实验结果。用日本Olympul Au750全自动生化分析仪测定。 结 果： 两组血清胆红素TBA含量（见上表）母乳性黄疸组 TBil与TBA及皮肤黄染程度呈正相关P＜0.001,且有显著差异, 母乳性黄疸患儿肝功能酶正常但血胆固醇、胆汁酸增高，提示肝细胞的合成、摄取及分泌功能正常，但胆汁酸增高与胆汁淤积有关，血脂稍增高是由于胆汁淤积时，胆汁排出受阻而反流入血，血中出现阻塞性脂蛋白X，同时肝合成胆固醇能力增加，导致血胆固醇增高。 讨 论： 随着全球范围母乳喂养的普及，母乳性黄疸发病率逐年增高，其发病机制尚未明确，无特殊治疗方法。母乳性黄疸为新生儿晚期皮肤黄染的常见原因，其发病机制至今尚未明确，多认为母乳中β—葡萄糖醛酸酶浓度较高，引起胆红素的肠肝循环增加所致。国外文献报道：可能与胆汁淤积有关. 本研究提示母乳性黄疸组血胆红素与胆汁酸及皮肤黄染程度呈正相关P＜0.001,且有显著差异，母乳性黄疸患儿肝功能酶正常但胆汁酸增高提示肝细胞的合成、摄取及分泌功能正常但胆汁酸增高与胆汁淤积有关，TBA具有提示胆道分泌、肠道重吸收的肠肝循环特点[3]，血清TBA是肠肝循环的流量表，且TBA水平升高表示存在胆汁淤积。 本组资料显示，母乳性黄疸患儿血清TBA明显增高，与对照组比较差异有高度显著性(P0.01)，其血清总胆红素与TBA增高呈正相关(r=0.412，P0.05)。同时结果也显示，母乳性黄疸患儿血清ALT、ALP、GGT无明显增高，与对照组比较差异无显著性(P0.05)。上述资料均提示，母乳性黄疸患儿存在胆汁淤积。估计与过渡乳β-葡萄糖醛酸苷酶活性浓度明