83例新生儿坏死性小肠结肠炎临床资料分析.pdfVIP

前 言 新生儿坏死性小肠结肠炎 （neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿 [1] 一种常见的、致命的炎症性疾病，是新生儿胃肠道疾病死亡的首要原因 ；是早 产儿最常见的并发症之一，死亡率高，90%见于肠内喂养后的早产儿，尤其是极 低出生体重儿（very low birth weight infant,VLBWI ）和超低出生体重儿（extremely low birth weight infant,ELBWI ），胎龄越小，发病率可能越高，这与患儿肠道不 [2] 成熟的暴露时间有关 。典型的NEC常发生于生后7-14天，但是越来越多的研究 [3] 表明在超低出生体重儿中可发生在生后数周 ，NEC 的发生对患儿近期和远期预 后均有重要影响。这些患儿最初都存在相同的细微症状，如：喂养不耐受、腹胀、 便血、腹壁红、肠穿孔、腹膜炎及全身性低血压等，其发展的特点是肠坏死、败 [4, 5] 血症及多器官功能衰竭 。该病的主要临床表现有腹胀、呕吐、腹泻及便血等， [6] X线特征为肠壁囊样积气和门静脉充气征 。 1946 年，Persno 首次报道NEC ，但至今对其确切的发病机制仍不清楚，NEC 的发病因素很多，肠道的不成熟和感染起重要作用。目前已确定的危险因素有早 [7] 产、肠道缺氧-再灌注损伤、感染和喂养不当 ；其他可能的危险因素有早期快 速喂养、高浓度奶喂养、新生儿期用药、阑尾坏死与积气等。研究表明炎症级联 反应可造成NEC 的肠道黏膜损伤，这种严重的炎症反应首先出现在肠道，并逐 渐蔓延至全身器官，如大脑、视网膜等，炎症引起的损伤可导致神经系统发育延 [8, 9] 迟和增加早产儿视网膜病的发生 。 NEC主要发生在回肠末端，组织病理学的特征是：缺血后引起的凝固性坏 死、急性和慢性炎症的结合、细菌的过度生长以及组织修复，NEC是一个逐渐发 [9, 10] 展的过程，而不是一个急性反应的结果 。在病理学上NEC可有局灶性、节段 性非连续的病变。炎症可局限于肠道内的黏膜和黏膜下层，在最严重的患儿可进 展到肠壁全层。另外病变还包括聚集在黏膜和黏膜下层的游离气体，即是在腹部 X线上看到的积气。 美国国立儿童健康和人类发展研究所的研究提示，NEC 患儿神经系统发育不 良和脓毒症的发生率显著增加，全静脉营养相关并发症的发生率增加，住院时间 延长。20%～40% 的NEC 患儿需要外科手术治疗，约1/3 的NEC 患儿发生肠穿 [11] 孔 。近年来我国新生儿监护技术和营养支持技术已有显著提高，但近10 年来 NEC 的发生率并无显著降低，仍然是新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU) 的主要疾病和早产儿死亡的主要原因之一，某些地区甚至有增高的趋 势，这一方面与早产儿抢救技术的不断提高有关，另一方面也由于缺乏有效的防 [12] 治措施所致 。 目前在NEC 诊断方面缺乏高度敏感的血液学指标和影像学检查手段，是新 生儿科医师面临的主要难题。无论是在动物实验还是在临床研究，许多新的理论 被提出，但是目前治疗仅仅是支持治疗并给予肠道充分的休息，一旦发现 NEC 立即停止肠内营养，并给予持续胃肠减压、补液、监测电解质及酸碱平衡、使用 广谱抗生素、肠外营养以及动态监测腹部 X 线，记录腹部进展情况。另外严重 的NEC 患儿常并发有腹膜炎、败血症、肠穿孔、肠坏死等，部分患儿可并发短 肠综合征、肠狭窄、胆汁淤积症等，这些并发症常导致患儿预后不良，选择正确 的手术时间并及时手术干预，才能有效避免这些并发症，从而改善预后。尽管经 过了多年的研究，目前的治疗仍然是不够的，这些NEC 患儿一旦被诊断后往往 进展迅速