新产程解读及产程管理.pptVIP

以上4篇研究得出的结论 1、二程2.5小时致产妇产褥病率显著增高，3小时致产妇产褥病率和新生儿病率显著增高。 2、总产程24小时有阴道分娩的可能，不增加新生儿病率，但产后出血、会阴侧切、阴道助产、产时发热等几率增加，尤其二程较长者。总产程大于24小时后中转剖宫产并不能改善母儿结局，要积极预防产后出血和感染。 3、落实职责、加强监管、对有相对剖宫产指征的产妇予以严密监护下试产，使用新产程标准，可以有效降低剖宫产率。 4、随着第二产程时间延长，母儿不良结局增加，对于妊娠期高血压疾病、糖代谢异常、高龄初产患者第二产程不宜延长。 谢谢大家 6cm以后经产妇加快。无减速期，如出现进展慢、减速要考虑异常。 * 镇静休息要注意，充分评估是否使用镇静剂，使用安定相对安全一些。经产妇宫口，宫缩不规，宫口逐渐扩大，不一样的宫缩，伴随宫颈管扩张，从不一样的宫缩开始计算产程，不用特殊干预。如果产程进展停滞，可以处理。 * 第九版教材很明确：潜伏期延长处理方法：1、宫口开大0-3cm、潜伏期超过8小时，予哌替啶100mg肌注，已纠正不协调性子宫收缩，缓解宫缩引起的疼痛，让产妇充分休息 后，常常进入活跃期。2、如用镇静剂后无改善，给予缩宫素静滴。3、宫口或=3cm而2-4小时宫颈扩张无进展，应予人工破膜和缩宫素静滴加强产力，以促进产程进展。 * 既要避免试产不充分，轻率改变分娩方式，又要避免因评估不正确盲目延长第二产程可能增加母儿并发症的风险，应该在适宜的时间点选择正确的产程处理方案。 * 这两条建议已经写入第九版教材。 * 在第一产程活跃期“前” 不诊断产程异常。 * * 1、二程2.5小时致产妇产褥病率显著增高，3小时致产妇产褥病率和新生儿病率显著增高。2、总产程24小时有阴道分娩的可能，不增加新生儿病率，但产后出血、会阴侧切、阴道助产、产时发热等几率增加，尤其二程较长者。总产程大于24小时后中转剖宫产并不能改善母儿结局，要积极预防产后出血和感染。3、落实职责、加强监管、对有相对剖宫产指征的产妇予以严密监护下试产，使用新产程标准，可以有效降低剖宫产率。4、随着第二产程时间延长，母儿不良结局增加，对于妊娠期高血压疾病、糖代谢异常、高龄初产患者第二产程不宜延长。 * 潜伏期异常原因 1.产力异常，宫缩乏力是最常见的原因，以原发性宫缩乏力更为常见。 2.产道异常，骨盆入口异常是潜伏期延长的常见原因。骨盆入口倾斜角度过大或存在头盆不称，影响胎头衔接。 3.胎儿异常，巨大儿，羊水过多，子宫纤维过度伸展或胎头衔接不良，导致宫缩乏力，而至潜伏期延长。胎位异常如枕后位、枕横位等也是常见原因。 4.产妇精神心理因素，过度焦虑、紧张、进食不足及消耗增加，最终导致宫缩乏力。 出现以下情况需积极干预 .孕妇异常 ①孕妇极度疲倦或衰竭。 ②脉搏持续大于100次/分，体温大于37.8。 ③脱水、皮肤黏膜干燥、尿液浓缩甚至少尿。 ④孕妇情绪失控。 2.胎儿窘迫 ①电子胎心监护出现反复变异减速或晚期减速 ②胎心基线率小于100bmp，或大于160bmp。 潜伏期的管理 一、阴道检查：1.阴道检查指征：（1）宫口开大 0~ ＜ 3 cm 时，建议每 4 -6小时进行阴道检查以了解宫口扩张的情况；（2）宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2-4 小时进行阴道检查以了解宫口扩张情况；（3)异常情况如胎心减速随时检查。 潜伏期延长的处理 1、宫口开大0-3cm、潜伏期超过8小时，予哌替啶100mg肌注，以纠正不协调性子宫收缩，缓解宫缩引起的疼痛，让产妇充分休息 后，常常进入活跃期。 2、如用镇静剂后无改善，给予缩宫素静滴。 3、宫口或=3cm而2-4小时宫颈扩张无进展，应予人工破膜和缩宫素静滴加强产力，以促进产程进展。 处理措施 一、一般处理，应首先明确病因； 重新评估胎儿大小及胎头入盆情况，是否存在头盆不称，明显头盆不称，剖宫产终止妊娠； 加强支持治疗，鼓励进食、适当补液、精神安慰，指导排尿必要时导尿等措施; 尽可能明确胎儿枕位，必要时调整孕妇体位； 镇静、镇痛处理。 处理措施 二、① 协调性宫缩乏力，对潜伏期出现的宫缩乏力，予哌替啶100mg肌注，让产妇充分休息 后，常常可自然进入活跃期。 经上述处理，不能进入活跃期，可用缩宫素加强宫缩。可配合人工破膜，破膜后观察1-2小时后，宫缩未达到40″/3-4′加用缩宫素，无母婴异常表现的情况下，至少静滴缩宫素12-18小时后，无改善则考虑引产失败。 人工破膜，宫口＜ 3 cm 不常规使用，产程停滞时，为促进产程进展或羊水过少、胎心监护异常时可考虑使用，同时通过羊水性状了解胎儿宫内状态。胎头衔接情况才可以使用。 处理措施 宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2-4 小时进行阴道检查