2014年7月泌尿外科护理查房.ppt

查房目的 肾单纯性切除术十二指肠瘘修补术 概述 肾单纯性切除术是指由于某些疾病需把肾脏切除，不切除输尿管、不行淋巴清扫术。 十二指肠内瘘是指在十二指肠与腹腔内的其他空腔脏器之间形成的病理性通道，十二指肠仅与单一脏器相沟通称“单纯性十二指肠内瘘”，与2个或以上的脏器相沟通则称为“复杂性十二指肠内瘘”。前者临床多见，后者较少发生。开口分别位于十二指肠及相应空腔脏器内瘘时，十二指肠及相应空腔脏器的内容物可通过该异常通道相互交通，由此引起感染、出血、体液丧失由此引起感染、出血、体液丧失水电解质紊乱、器官功能受损以及 营养不良一系列改变。 病情汇报 术后留置胃管、十二指肠引流管、空肠造瘘管、肝肾隐窝引流管、肝膈面引流管、下腹腔伤口引流管、后腹腔伤口引流管、左胸腔引流管、尿管各一根，各管道固定通畅，执行术后护理常规，I级护理，抗炎、护胃、补液、记24小时出入量、引流量、尿量，并给予氧气吸入，氧流量1.5升/分， 现病人生命体征平稳，无不适主诉，留置一根空肠引流管，一根十二指肠引流管，十二指肠引流管现给予夹闭，目前给予患者进食少量流食，营养支持---肠内营养（空肠注入营养液）。 术前护理 1. 心理护理 　　评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因;鼓励病人说出不安的想法和感受。及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视;尽量帮助解决病人的后顾之忧。教会病人减轻焦虑的方法，观察患者的心理反应，有针对性地进行心理疏导，给病人简单讲解手术的大致过程及注意事项，使病人及家属对手术有一个总体的认识，鼓励患者及家属积极地参与到疾病的治疗和护理中去，让患者感受到家庭的温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。 术前护理 2、生理护理 术前完善各项必要检查，了解重要脏器的功能，教会正确的咳嗽和排痰方法，逐步适应床上大小便的行为，有吸烟习惯的病人，术前一至二周停止吸烟。 3、营养支持 病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，故术前应给予高蛋白质、高维生素、低脂、低糖饮食,并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物;必要时输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等;梗阻者给予静脉营养。 术前护理 4. 基础护理 每日用温水擦浴1～2次，保持皮肤清洁，更换病号服，擦浴后涂止痒剂;出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓;瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁;并给予保持三短，六洁。 5、术前准备 在进行手术治疗之前，患者应该注意选择流质食物为主，术前1日备皮、备血，术前12小时应禁食、禁水，做好肠道准备，并给予镇静药物，保证充足睡眠。 术后护理 按全麻术后护理常规 术后预防出血 术后防止感染 心理护理 引流管护理 预防褥疮 饮食指导 一、 按全麻术后护理常规 1.去枕平卧位，头偏向一侧直至病人完全清醒； 2.观察生命体征； 3.吸氧； 4.心电监测； 5.回病房后必须清点引流管的枚数，根据作用或 名称作好标记并妥善固定； 6.观察引流液的颜色、量、性质，观察术部敷料 有无渗湿，渗湿时及时更换，如引流管 无引流物流出可能管道堵塞，引流（血液） 流速快或多是应及时通知医生处理； 7.疼痛 8.发热 9.皮肤（注意有无压疮、伤口周围有无溃烂） 10.主诉 二、术后预防出血 1.严密观察腹部情况和出血情况 该手术创伤较大，吻合口多。肠吻合口瘘可导致腹膜炎，严重者可危及患者生命（肠液腐蚀性大）。 2.手术出血过多除盆腔引流较多的血性液外，还需注意病人有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状。发现上述症状须立即报告医生及时处理。 三、术后防止感染 1、口腔感染：每日口腔护理一次或银尔通喷剂。 2、肺部感染：鼓励病人咳嗽、咳痰。 3、泌尿系感染：每天会阴护理1次。 4、逆行感染：定期更换引流袋保持引流通畅，引流袋挂置（病人卧位时引流袋切勿高于床缘，下床行走时切勿高于耻骨联合；注意无菌操作） 5、防止切开感染、烧伤：保持术部敷料及造瘘口周围皮肤干燥、清洁，如有渗湿及时给予更换。 6、防止静脉栓塞：由于病人年龄大，血液粘稠度高，定时给予按摩下肢促进血液循环及气压治疗 7、防止体位性低血压：指导病人头不晕可下床活动，头晕在床边休息片刻在家属或异物人员的陪同下方可下床。 8、防止压疮：由于病人术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，应用气压垫减压，或增进局部血液循环，预防褥疮的发生保持皮肤清洁，定时给予温水擦浴，保持床单位平整、干燥。 9、饮食：待肛门排气后腹部不胀的情况下方可进食，从清流食-流食-半流食-普食。 10、准确记录出入量。 四、引流管护理 肝肾引流管的护理 欠通畅时给予冲洗，保