心电图总论.-2课件.ppt

心电图学教程Electrocardiogram Teaching Course 第一讲 总论 心电图历史 心脏的传导系统 心肌细胞的电活动 心电图的形成原理 一、历史溯源 一、发现心脏生物电活动 1791年，意大利科学家L Galvani著名蛙实验揭示心电现象 一、历史溯源 雷雨天闪电发生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动，伴发的生物电活动得到了记录 一、历史溯源 一、历史溯源 三、1903年荷兰的Einthoven研制成弦线式电流计，并用之记录到图形稳定清晰的心房、心室除极及复极波。 一、历史溯源 Einthoven将记录的图形分别命名为P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已经107年。 1860年出生于马来西亚，4岁时迁居荷兰 1879～1885年就读Utrecht大学，获博士学位 1886年后在Leiden大学工作， 1924年获诺贝尔奖，1927年去世 二、心脏传导系统  心脏概述 心脏是通过心肌节律性地收缩和舒张，使血液循环流动的动力装置。 心肌的收缩反应是由肌膜的兴奋和特殊的传导系统产生并传播的。 心肌细胞的生物电活动，是心肌兴奋和传导的基础。 心脏传导系统 心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。 心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。 窦房结 结间束 房室结 房室束 束支 心脏的除极、复极顺序 心电传导途径 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心肌细胞分类 特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维 普通心肌：心房肌、心室肌 特殊心肌＋普通心肌＝心脏所有的心肌成分 心肌细胞的电生理特点 自律性：心肌细胞在不受外界刺激的情况下能自动地、有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。 兴奋性：心肌细胞对适度的刺激进行除极和复极并产生动作电位的特性。 传导性：心肌细胞能自动地将冲动从一处传向相邻部位的特性。 收缩性：心肌细胞受刺激后，先有电活动，然后发生机械性收缩，将血液泵送到全身。 特殊心肌与普通心肌的生理特性 生理特性 特殊心肌 普通心肌 自律性 ＋ － 兴奋性 ＋ ＋ 传导性 ＋ ＋ 收缩性 － ＋ 心脏电活动与机械活动 心电活动在前，机械活动在后 体表心电图记录到的是普通心肌的电活动，而不是心房和心室的机械活动 体表心电图记录不到特殊心肌的电活动 三、心电发生的原理Basic principles of the electromechanics 心电产生原理 心脏每一次机械收缩之前均要产生一次生物电的变化 心肌细胞处于静止状态时细胞内外有电位差 每次生物电的变化包括除极和复极两个过程 记录到的电变化图形与记录时探查电极的位置有关 一 心电产生原理 极化状态 除极 除极电偶 复极 复极电偶 向量 心电活动的基本概念 极化（polarization)状态：心肌细胞在静息状态时，细胞内外离子浓度保持相对稳定和平衡的状态。 极化状态： 指心肌细胞静止时细胞膜外排列着一层正电荷，而细胞膜内排列着一层负电荷的状态。 静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。 除极（depolarization)：心肌细胞受到刺激时，细胞膜上的离子通道开放，细胞内外发生一系列离子交换，使极化状态被消除的过程。 心电活动的基本概念 复极（repolarization)：心肌细胞除极完毕后，通过代谢和Na+—K +泵等作用，排出内流的Na + 、Ca2+，摄取外流的K + ，使细胞内外的离子浓度又恢复到激动以前的极化状态。 电偶（dipole）：心肌细胞在除极和复极的过程中，细胞膜外带负电荷的部位称为电穴，带正电荷的部位称为电源，相邻带正负电荷的部位称为电偶。心肌细胞在此过程中所产生的生物电流是以电偶的方式进行传播。 电偶（dipole) ： 由一个正电荷点和一个负电荷点所组成的假想物。 除极电偶—— 电源在前，电穴在后。 － ＋ 复极电偶—— 电穴在前，电源在后。