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接触式激光刀 临床应用评价 PhotoMedex接触式激光系统 LaserPro Diode System 接触式激光刀 在泌尿外科的应用 接触式激光刀治疗膀胱肿瘤临床过程评价 弗朗西斯科.T.爱立德 美国俄亥俄州哥伦布市格兰特激光中心 医学博士 接触式激光刀治疗膀胱肿瘤临床过程评论 使用接触激光系统具有很多明显的优势： 可以避免肿瘤细胞机械性播种 降低组织穿孔的风险 出血量降到最低 在多数情况下，可以不用全身麻醉就可以进行手术，达到治疗的目的 接触式激光刀治疗膀胱肿瘤临床过程评论 传统手术治疗方法的问题 电烙并发症：出血、穿孔、尿道感染 长期使用导尿管、伤痕挛缩导致膀胱功能下降。 通常病人需要在手术住院三至五天。 最让人烦扰的是，传统的经尿道切除膀胱肿瘤复发率特别高，通常复发率估计为50% ~ 70%。 接触式激光刀治疗膀胱肿瘤临床过程评论 接触激光进行治疗的优势 可以更好地控制穿透深度 可以直接看到组织切除 可以对一些较为困难的膀胱部位进行手术 接触式激光刀治疗膀胱肿瘤临床过程评论 接触式激光应用经验 总是从15W开始，如果肿瘤很大又想很快把它切除，可以从高一些的功率开始，但是不使用超过20W的功率。 圆头刀头最好用。如果肿瘤是面向术者，则将刀头直接置于组织上，从一侧向另一侧及上下移动，直到将肿瘤从基质上刮下来。如果肿瘤位于侧壁上，则将刀头置于肿瘤基质上，上下移动刀头 可以使用圆头刀头，很容易地把一些靠近膀胱颈的肿瘤从一侧到另一侧刮下来 使用接触刀头时从未发生过膀胱穿孔。因为穿孔的风险降低，所以膀胱术后挛缩的风险也降低了。 接触式激光刀治疗膀胱肿瘤临床过程评论 接触式激光应用经验 如果需要了解肿瘤的分期，想要一个较大的样品，或者，如果肿瘤体积很大，用接触刀头刮切需要的时间太长，可以将手术分两步进行。 首先，进行经尿道切除。等待一个月，当所有的坏死材料和炎性反应消失，再用圆头刀头治疗肿瘤基质。 接触式激光刀治疗膀胱肿瘤临床过程评论 接触式激光应用经验 通过临床应用发现，激光有助于消除可存活的肿瘤细胞存植的危险，因为它可以通过远距离的热作用破坏癌变组织。 另外发现：年老体弱的患者在经过术前的X线、EKG及其它采用全身麻醉进行尿道切除所需要的检查之后，已经筋疲力尽。接触式激光对患者进行治疗时，不仅可以使他们在手术中遭受更少的外伤，降低术后不适和产生并发症的风险，而且还可以消除患者宝贵的体能需求。 接触式激光刀治疗膀胱肿瘤临床过程评论 术后效果和并发症 用接触激光治疗膀胱肿瘤几乎没有术后并发症。 通常不需要插导尿管。有几个肿瘤复发患者，经过多次手术治疗，也没有因膀胱挛缩造成的排尿困难或尿频等问题。 在传统的切除中出血和感染是很常见的，但是接触式激光的手术过程几乎是无血的，出现的感染极少。 术后告诉患者多喝一些水，冲洗一下膀胱，除此之外，不需要再对患者进行什么特殊的指导。 接触式激光刀治疗膀胱肿瘤临床过程评论 复发率 跟踪患者时间越长，发现复发就越多。 采用传统切除治疗的在手术后3-6个月出现复发，而采用激光治疗的，在9个月或2年以后出现复发。 总结使用接触激光进行治疗的病例后发现，整个膀胱区的的复发率是46%，但手术的膀胱区的复发率是17.1%。 目前还不清楚采用激光治疗复发率低，是因为消除了肿瘤细胞的种植，还是因为只是更深入彻底地破坏了肿瘤组织。 接触式激光刀治疗膀胱肿瘤临床过程评论 使用者的感受 随着肿瘤复发率的减少，采用接触激光技术几乎没有并发症。这是一种颇有价值的技术，可以患者在手术中受到更少的创伤。 接触激光器利用波长转换作用技术，可以比电外科更好地预知、准确地定义热坏死区，几乎与组织类型没有关系。 可以准确地控制穿透深度，出血量极小，具有极好的可视性。 接触激光刀头可通过标准的市售膀胱内窥镜和护套。基本上，用于冷刀和电外科的触觉手术技术，同样可以用于接触激光刀头，而根据获得的治疗效果，这种仪器具有更大的通用性。 接触式激光刀治疗输尿管肿瘤临床过程评论 Brian · P · Shumaker 美国密歇根州庞蒂亚克市圣·约瑟夫医院 医学博士 接触式激光刀治疗输尿管肿瘤临床过程评论 接触激光对于治疗这些患者特别有帮助 首次采用IVP或逆向方法将病变取出时，我们在医院里用输尿管镜跟踪门诊患者。通常病变很容易看见，医师可用小型活组织检查钳子通过大部分肾镜，获取足够的样品，进行诊断，确定肿瘤的等级。不出所料，在我的经验中，大部分病变都相对较浅，并且很有局限性。 11.5F的刚性输尿管镜可以让1.8mm的光纤和接触激光系统的接触刀头轻松穿过。在直视条件下切除这些病变相对较容易。 并且，因为接触激光能量的穿透不超过500或600微米，