食道狭窄梗阻性病变支架术教学文稿.pptVIP

食道狭窄梗阻性病变支架术 食道狭窄主要疾病 食道癌 每年死亡患者 150，000以上 死亡率占我国恶性肿瘤的第二位 60% 以上患者无法治愈 主要临床表现为进食困难 食道病变检查方法 X线钡餐检查 CT检查 食管脱落细胞学检查 食管镜检查 内镜超声检查 食道癌性狭窄治疗概况 外科切除手术：切除率40－70％ 手术死亡率10－30％ 5年生存率20％ 放射治疗： 5年生存率5％ 化学治疗： 激光治疗等 食道癌性狭窄支架治疗概况 1990年，德国Domschke等首先使用金属内支架治疗食管恶性梗阻获得成功 1991年，韩国Song等报道金属内支架治疗9例食管癌；同年，瑞典 Tranberg 等报告12例EMS治疗食管癌患者 1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用 食道恶性狭窄支架术 适应症 食管癌吞咽困难 食管癌术后吻合口肿瘤复发 食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘 肺癌、纵隔肿瘤压迫、侵犯致食管狭窄 食道恶性狭窄支架术 禁忌症 除颈段因位置过高不能耐受支架外，食道支架治疗无绝对禁忌症 食道支架术前准备 患者准备 术前4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出 常规出凝血时间及心电图检查 吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度 术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到 患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂 术前10min肌注654-2 10-20mg，可减少消化道分泌 食道支架术前准备 器械准备 5/6F直头端孔聚四氟乙烯导管 0.035in超滑导丝 0.035in/0.038in Amplatz超硬交换导丝 牙托及吸引器 食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径10－16mm 支架： Z型、网格型或其他编织型（Ultraflex ） 食道支架操作步骤 1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉 侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端 经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记 经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻 沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架 支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况 食道支架术后处理 术后观察2－4小时，注意有无出血迹象 术后3天口服抗生素预防感染 术后止痛剂对症治疗 术后进食注意由流食逐渐过度正常 术后3天，1月、3个月、半年定期随访检查 食道支架术注意事项 恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张 （ Ultrflex支架除外） 容易定位 支架稳定 反应较轻 降低费用 良性狭窄尽量不用支架，或用可回收支架 支架最高一般不超过第6颈椎下缘 食道术后吻合口狭窄 食道、胃术后吻合口狭窄 00.11.6 00.12.18 1hr. 女，47。术后2个月吻合口狭窄 （nitinol stent） 男76岁，术后吻合口狭窄 置入哑铃形支架 食管Ca术后复发,纵隔转移 食管、气管狭窄（1） 食管Ca术后复发,纵隔转移 食管、气管狭窄（2） 三天后 1月后 放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent） 即刻 三天 术前 98.9.26 99.12.7 2000.2.21 男，74岁。放疗后狭窄 （Ultraflex） 男，53岁放疗后半年狭窄（1） 男，53岁放疗后半年狭窄（2） Nitinol网状支架 支架后即刻 支架后6天 食道癌,并气管瘘 Ultraflex 自膨良好 男，71岁。肺Ca,纵隔转移 男71岁，中段食道Ca,支架后 即刻 三天后