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颈椎病的康复护理 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 分型颈椎病通常以病理变化为基础，根据症状体征的特点进行分型。 （一）神经根型 颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。 康复医学 (二) 脊髓型 多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。 康复医学 (三) 椎动脉型 此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。 康复医学 (四) 交感神经型 此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。 (五) 混合型 康复医学 特征性检查： （1）压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。 （2）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。这两项试验用于检查神经根型颈椎病。 康复医学 （3）低头试验: 患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖1min。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；以及其他类型症状。（4）仰头试验：患者站位，姿势同低头试验，但头后仰，双眼看天花板1min。症状及意义同低头试验。（5）前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。 康复医学 临床表现(一) 神经根型 主要表现为颈背肩痛，但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有上肢麻木和感觉障碍；可有上肢无力和肌肉萎缩。 康复医学 椎间盘水平 受累神经根 疼痛部位* 感觉减退区 肌无力 反射减弱或消失 C4-5 C5 上臂外侧 上臂外侧面三角肌区 岗上肌、岗下肌、三角肌、弘二头肌 弘二头肌腱 C5-6 C6 上臂外侧，前臂桡侧 拇指、食指 弘二头肌、手腕背肌 弘二头肌腱 桡骨膜 C6-7 C7 上臂外侧， 前臂桡侧 食指、中指腕桡侧 弘三头肌 手腕屈肌 弘三头肌腱 C7-T1 C8 上臂及前臂内侧 小指、无名指 所有腕伸肌及腕屈肌**手部诸肌 弘三头肌腱 T1-2 T1 上臂内侧 上臂内侧 指固有肌 ? 表1 颈椎病时各神经根受累的临床表现 康复医学 一侧或双侧上、下肢发麻无力，后期甚至出现大小便功能障碍。 由于脊髓受损的部位与程度不一，临 床表现复杂。 (二) 脊髓型 康复医学 主要表现为头痛、头昏； 头部转动时易出现发作性眩晕，甚至恶 心呕吐；可发生猝倒； 可伴有视物不清、耳鸣、听力 减退等表现。 椎动脉造影可助确诊。 (三) 椎动脉型 康复医学 常有头痛或偏头痛、头昏、枕部痛或颈后痛等头部症状；视物模糊，眼窝胀痛，眼球鼓出或凹陷感，心跳加快或心动徐缓，心前区疼痛等心脏症状.肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发红怕热；血压亦可偏高或偏低。 (四) 交感神经型 康复医学 具有两型或两型以上的临床表现。 颈椎病的临床表现变异很大，以上各型常同时存在，临床上较难截然分开。 (五) 混合型 康复医学 1. 颈椎牵引: 为最常用而有效的方法，主要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用。对脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出压迫硬膜囊所致，可考虑牵引；若为椎体后缘增生、小关节或黄韧带病变导致椎管狭窄，则不宜牵引。 常用康复治疗方法 康复医学 2.卧床休息 　　减少颈椎负载，有利于椎间关节的创伤炎症消退； 注意枕头的选择与颈部姿势。 3. 物理治疗 (1) 高频电疗 常用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次10 - 15钟，每日1 - 2次，10次为1疗程。 康复医学 (2)热疗法 如红外线、蜡疗、中药熏蒸等 (3)中频电疗 颈后双侧并置，每次20分钟，每日1 - 2次，10次为1疗程。 此法止痛效果较好。 (4) 超声波治疗 于颈后及患侧肩背部，用接触移动法;剂量为0.8 - 1.5W/cm2，每次10 – 15分钟，每日1 - 2次，10次1疗程。 康复医学 (1) 按摩推拿 对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。应用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例取得迅速和明显