整体护理小组工作总结.pptVIP

案例： 一般资料：14床，王某某，女，79岁，主管医生陈某，（家庭妇女，农合病人，经济条件一般），无过敏史 主要诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期 主要病情：因咳嗽咳痰、胸闷十余年，加重两天于7月20日9:51步入病房。PE: T 36.5摄氏度,P 110次/分，R 132/80mmHg，入院时神清，精神差，呼吸稍促，口唇中度紫绀，活动无耐力，咳嗽，咳大量黄色浓痰，浅表淋巴未及肿大，颈静脉无充盈，颈软，气管居中，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，未闻及明显湿罗音，入院时辅捡缺，遵医嘱予以抗炎、平喘、止咳、化痰、营养支持对症处理，主要用药左氧氟沙星、氨茶碱、烟酰胺葡糖糖。7月20日检查结果：血常规：中心粒细胞百分比72.6%，大生化：钾 3.45mmol/L ，血常规：白细胞（+） 隐血（+）。现患者神清，精神稍差，呼吸平稳，口唇无紫绀，偶有咳嗽，可少量白色粘痰，活动后无胸闷，26日血常规结果正常，指导高热量、高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食；绝对卧床休息，长期氧疗，有焦虑情绪。 护理诊断-护理目标-护理措施-效果评价 低效型呼吸形态——与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 目标：显示出有效的呼吸速率，并维持最佳形态正常。 效果评价：经过治疗，咳嗽咳痰症状减轻，呼吸形态正常。 清理呼吸道低效——与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关 目标：能自主咳嗽咳痰，保持呼吸道畅通。 效果评价：自主咳嗽咳痰，能及时清楚呼吸道分泌物，病人掌握了有效排痰的技巧。 营养失调——低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关 目标：患者营养状况良好。 效果评价：营养状况较前改善，体重未下降。 生活自理确实——与年老体弱、活动无耐有关 目标：患者生活自理。 效果评价：病人生活能自理。 焦虑——与病情反复有关 目标：患者能适应慢性病并以积极的心态对待。 效果评级：病人的焦虑情绪稳定，积极配合治疗。 知识缺乏——与缺乏慢阻肺治疗知识有关 目标：能了解疾病和自我防护 效果评价：病人能了解疾病、治疗、自我保健。 潜在并发症——窒息、肺性脑病 目标：防止并发症的发生。 效果评价：未发生窒息和肺心脑病。 ? 护理措施 保持室内温湿度适宜和空气清新。 取舒适卧位，保持呼吸通畅。 遵医嘱给予持续低流量吸氧，讲解家庭氧疗的重要性。 遵医嘱予抗炎、止咳、化痰、平喘、营养支持等对症处理，观察药物效果及不良反应。 指导病人有效咳痰、排痰的技巧，观察病人咳痰情况，保持呼吸道畅通，1）予翻身拍背2）予雾化吸入3）嘱病人多饮水，每日饮水量2000ml左右，根据心肌功能情况。 指导高热量、高蛋白、丰富维生素及含钾高的饮食（必要时遵医嘱静脉补充营养），少量多餐，禁忌辛辣刺激的食物。 观察咳嗽、咳痰、胸闷、口唇紫绀转归情况，检测血氧饱和度，观察痰液的颜色、量及性状。 指导腹式或缩唇式呼吸功能锻炼，病情允许情况下，适当增加体育锻炼如散步、太极拳等增强体质。 及时做好各项基础护理满足生活需要，如：床单位的清洁、空腔护理、皮肤护理、大小便护理等。 主动接近患者，倾听其诉说，了解焦虑程度，教会其缓解焦虑的方法，如听音乐、看电视等活动分散注意力，嘱家属多关心、陪伴患者，给予心理支持，帮助患者了解自己的疾病程度及疾病相关知识，增强战胜疾病的信心， 用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识，告知疾病的自我预防，戒烟酒养成良好的生活习惯，提高病人的自我保健意识。 严密观察病人的生命体征及神志状况，特别是呼吸和血氧，预防并发症的发生。 ?备注：此模板的应用是为了规范“病情十知道”的检查与回答流程，不同科室、不同病种以及同一个病人的不同时期均会不同，希望大家灵活应用！ LOREM IPSUM LOREM IPSUM Lorem Lorem Lorem Lorem Lorem 整体护理是护理工作中的一项重要内容，是护士以护理程序为指导全面的护理病人，而护理程序是一项传统而又经典的护理模式。而我从一个被检查者有幸参与检查，成为检查者，角色转换之后，感慨颇多。看着别人回答问题总是不够全面、不够完整、调理不清晰、重点不突出，想到自己被检查时同样存在这些问题。有的时候总在困惑检查者究竟是要什么样的回答，我们的十知道模板恰好解决了这些问题，检查者有标准可依，被检查者有模板学习。 感受 ??? ??? ??? * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 2016年度整体护理小组 工作总结 呼吸内科 李萍 01 汪欢欢 王荣 张静 02 吕红 吕慧娟 杨玲 管丹丹 03 严文文 戴慧 沈爱梅 04