腰椎间盘突出症检查方法医学课件.pptVIP

* * 腰椎间盘突出症 * 问题 1、腰4/5椎间孔出口的神经根是哪个？ 2、腰4/5椎间盘后外侧突出时一般压迫的是哪个神经根？哪些情况下可以压迫到上位神经根？ 3、腰5神经根受压和单纯的腓总神经受压如何鉴别？ * 一、概述 腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂症”，是腰椎的一种退行性病变。 美国骨科医师学会对此作了如下命名： （1）椎间盘正常 （2）椎间盘膨出（bulging）:纤维环均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出 * （3）椎间盘突出：（protruded）椎间盘组织局限性移位超过椎间盘间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。 （4）椎间盘脱出：（extruded）移位椎间盘组织的直径大于基底部连续并移向椎间隙外。脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间盘裂隙，并通过此裂隙位于椎管内。 * * * * * 二、病因及临床症状 （一）病因 1.腰椎间盘的生理退变： 纤维环的退变 软骨终板的退变 髓核的退变 2.外伤 3.职业 4.疾病 * 2.病理分型 * * （二）临床症状 1.腰痛：（1）慢性持续性腰痛 （2）腰痛的反复发作 （3）急性腰痛 2.坐骨神经痛 3.下腹部或大腿前侧痛 4.间歇性跛行 5.麻木 * 6.肌肉痉挛 7.肌肉瘫痪 8.双侧下肢症状 * 三、临床检查 （一）一般体征 1.步态 2.脊柱外形 * 3.压痛点 4.腰部活动度 5.下肢肌肉萎缩 6.肌力改变 7.感觉减退 8.反射改变 * （二）各种特殊查体 1.直腿抬高试验与 直腿抬高加强试验 * 2.仰卧挺腹试验 * 3.股神经牵拉试验 * 4.弓弦试验 * 5.健肢抬高试验 * 6.屈颈试验 * 四、影像学检查 （一）X线 1.腰椎正位片 * 2.腰椎侧位片 * 3.腰椎斜位片：腰椎间盘突出时，斜位位片并无特异性参考价值，但是对排除可引起类似症状的腰椎弓根处病变时有意义的，如：腰椎椎弓峡部不连、椎弓根部肿瘤等，同时也可以明确左右腰椎弓根的情况 * （二）CT 1.腰椎CT正常表现 * 腰椎椎管内及其内的正常表现 * 2.腰椎间盘突出CT征象 * * （三）MRI 1.腰椎MRI正常表现 * *