运动性支气管哮喘病例分享教学 灯片.pptVIP

2019-2-19 运动性支气管哮喘诊治体会 2019-2-19 病例摘要 现病史： 患者诉19年前始无特殊原因跑步（跑5-10分钟左右）后出现胸部憋闷气紧，休息30分钟左右可缓解。不咳嗽，无喉部喘鸣音，无痰。平时无咳嗽无胸闷气急。无胸前区压榨压，无夜间胸闷感。闻及异常气味后无胸闷气喘发作。伴经常性咽部不适，异物感。2006年始近几年多次在我院门诊耳鼻喉科及中医门诊，诊断为“慢性咽炎”，“肝肾阴虚”，对症及中药治疗效症状反复。于2009年9月呼吸科门诊。 2019-2-19 病例摘要 既往史： 慢性咽炎。高脂血症，脂肪肝。 无经常鼻塞，喷嚏史。 不剧烈运动时无慢性咳嗽咳痰气喘史。 无高血压、冠心病、糖尿病史。 2019-2-19 病例摘要 个人史： 爱好体育运动，喜欢跑步。大学时为足球运动员。 无烟酒嗜好。无食物、药物过敏史。无化学、毒害物接触史。 家族史： 家人体健。无慢性咳嗽史，无哮喘史。无高血压、高血脂、冠心病史。 2019-2-19 体格检查 一般情况好，无气促，无紫绀。SaO2:97% 血压：100/70mmHg，咽稍红，双扁1度，咽后壁滤泡增生。双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，心率70次/分，律齐，音响，各瓣膜无明显杂音，腹软，肝脾肋下未及。双下肢不肿，无表浅静脉曲张。 2019-2-19 初步拟诊 一、胸闷查因 1.冠心病待排 2.支气管哮喘待排 3.肺栓塞待排 二、慢性咽炎 2019-2-19 辅助检查 血常规：正常 痰嗜酸细胞计数：正常 肝肾功能、血脂、心肌酶：正常 血总IgE:正常。 血清28种过敏原测试：正常 2019-2-19 辅助检查 胸片：正常 胸部CT平扫加增强：右肺尖胸膜下2个小肺大泡 肺通气功能：正常。 支气管激发试验：阴性 纤维鼻咽镜检查：咽后壁滤泡增生，余未见异常。 心电图：左室高电压 心脏彩超：正常 心电图运动平板车试验：阴性 冠脉CT成像：正常 肝胆脾胰肾超声检查：脂肪肝，余正常 2019-2-19 初步诊断 1.慢性咽炎 2.心理疾病？ 2019-2-19 治疗经过 中药清热利咽健脾补肾治疗半年。 症状较以前治疗相比有较明显减轻，但仍不能跑步。 建议心理科就诊：病人拒绝 2010年9月病人的一位患哮喘朋友给一支沙丁胺醇气雾剂，患者运动前吸入，吸后活动感气憋明显减轻。但症状时有再出现。 2019-2-19 诊断 1.运动性哮喘？ 2.心理疾病？ 2019-2-19 进一步检查 运动激发试验 方法： 先做心电图平板运动试验：达到最大心率（220－年龄）80%的状态下持续运动8分钟，运动前和运动后每5分钟测量1次FEV1，持续至运动停止后15分钟,结果：运动后第三次（15分钟）FEV1较运动前下降超过15%。 运动支气管激发试验：阳性 诊断：运动性支气管哮喘 2019-2-19 调整治疗方案 信必可®布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4.5µg）2吸，BID 高剂量 ICS + 信必可®布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4.5µg）1吸， PRN 疗程 1周 1周后复诊，根据治疗反应，调整方案 X: ICS+LABA+SABA 2019-2-19 治疗及疗效 吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂） 2吸，BID二周后，病情明显好转，可以跑步。 现已吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂） （160/4.5µg）1吸，BID， 1年半，可以跑步等较剧烈运动，未再出现胸闷气憋的症状。 2019-2-19 运动支气管哮喘的定义 运动性哮喘，全称运动诱发性哮喘（EIA) 定义：指气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭窄和气道阻力增高的病理现象，多于运动停止后5－15分钟出现咳嗽、胸闷、气短和喘息等症状。同时伴有肺功能FEV1或PEF下降15%,30－60分钟内可自行缓解。 2019-2-19 运动支气管哮喘流行病学 EIA的发生率在持续性哮喘的患者中几乎为百分之百，缓解期患者为60%左右。 可发生于任何年龄组，多见于青少年及运动员。 没有哮喘发作史的青少年、儿童也会发生EIA。 大学生、中学生中发病率：10%－15%。 特殊人群如奥林匹克运动员中：43%高发病率。 一般人群发病率6%－13%。 2019-2-19 运动支气管哮喘发病机制 发病机制不十分清楚。目前学术界对EIA发病机制有两种不同理解。 多数学者认为运动性哮喘与变态反应相关，儿童易发，是哮喘的一种特殊表现形式。嗜酸粒细胞在其发病过程中起主要作用。 但有一部分患者，不并存在特应性体质，运动是引起喘息发作的唯一因素。 2019-2-19 运动支气管哮喘发病机制 存在两大学说： 1.渗透压学说： 跑步等高通气运动比低通气运动更能诱发哮喘。冷而干的空