PICC导管的临床应用和护理文档资料.pptVIP

（20）固定导管：将体外导管放置使呈“S”状，并用脱敏胶带先将圆盘固定，在穿刺点上方放置一小纱布吸收渗血，然后用透明贴膜覆盖。用第2条脱敏胶带在圆盘下交叉固定；用第3条脱敏胶带再固定圆盘。胶带固定采用高举平抬法进行固定。 （21） 确定位置：拍胸片确定导管的位置。 （22）记录置管情况 末端开放式PICC导管置管操作 （八）静脉穿刺置管时常见问题 ■ 送入导管困难 ■ 导管异位 ■ 渗血与血肿 ■ 拔导丝困难 ■ 心律失常 ■ 穿刺失败 （九）留置导管期间并发症 1、机械性静脉炎 2、感染 3、导管堵塞 4、导管滑脱断裂 5、血栓形成 6、皮肤过敏 （九）留置导管期间并发症 1、机械性静脉炎相关因素： ■ 血管细/导管粗 ■ 导管材质较硬 ■ 头静脉置入 ■ 患者紧张、粗暴送管 ■ 微粒 （九）留置导管期间并发症 2、感染 ■血流感染 ■穿刺点感染 感染的途径 ■ 手卫生 ■ 置管技术 ■ 接头污染 ■ 血液播散 ■ 患者皮肤污染 ■ 输注液体污染 穿刺点感染预防及处理 ■ 加强手部卫生 ■ 最佳的无菌屏障 ■ 最佳部位的置入 ■ 皮肤的消毒 ■ 输液接头的维护 ■导管部位的护理 ■ 教育和培训 （九）留置导管期间并发症 3、导管堵塞 ■ 输注速度减慢 ■ 完全堵塞 （九）留置导管期间并发症 3、导管堵塞 造成导管堵塞的常见原因为： ■ 导管弯曲皱折。 ■ 血块堵塞管腔、药物沉积或脂肪乳剂沉 积堵塞管腔。 ■ 未使用正确封管技术导致血液反流，常见于末端开放式导管置管时。 ■ 采血后未彻底冲管。 （九）留置导管期间并发症 3、导管堵塞 导管堵塞其他原因： ■ 导管异位 ■ 肝素帽未预冲 堵塞导管的再通 去除肝素帽 ↓ 接上三通（一通接导管、另两通接尿激酶和10ml空注射器） ↓ 回抽空注射器5～6ml ↓ 打开连接尿激酶侧通路 ↓ 通过负压使尿激酶进入导管（可重复多次） ↓ 20ml生理盐水脉冲式冲管 防止导管堵塞的关键 ■ 正确冲管 ■ 正压封管 重力静脉滴注不能代替冲管，不要在置管的上部使用血压袖带和止血带 4、导管滑脱断裂相关因素： ■ 高压暴力冲管 ■ 穿刺点选择位置不当 ■ 后置连接器安装不当 ■ 长期导管固定不当 告知患者严禁经该导管做增强CT及核磁共振给药 （九）留置导管期间并发症 5、血栓形成相关因素： ■ 导管型号过粗 ■ 导管尖端位置 ■ 放疗后同侧置入导管 ■ 血管内膜受损后置入导管 ■ 左侧置入 （九）留置导管期间并发症 中冶职工医院 中冶职工医院 * * * * * PICC导管的临床应用和护理 一、静脉输液的发展 静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。 据统计，90%～95%的住院病人需要静脉治疗，静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。 传统静脉的治疗 ■ 通过传统的外周静脉穿刺进行治疗 ■ 可能引起各种并发症的因素缺乏综合考虑 ■ 造成外周血管通路缺失 ■ 最后才选用血管通道器材（ PICC，CVC ) 来完成治疗 ■ 静脉治疗可能被迫中断 ■ 住院时间可能延长 上肢静脉的血流量 ■ 手背至肘部手静脉： 95ml/min ■ 肘部至肩部静脉： 100～300ml/min ■ 锁骨下静脉： 1～1.5L/min ■ 上腔静脉： 2 ～2.5L/min 合理选用输液工具需考虑的 三大因素 Ⅰ 患者的因素 病人偏好，治疗费用，血管情况等 Ⅱ 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等 Ⅲ 工具因素