临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统-文档资料.pptVIP

是一项准确性要求很高的专科检查 病人充分配合；医生耐心细致 顺序检查：精神状态，脑神经，运动，感觉，反射等 检查工具：普通用具；特殊用具;Contents：精神状态(mental status) 脑神经检查(cranium nerve) 感觉神经(sensory nerve) 运动神经(motor nerve) 神经反射(nerve reflex) 自主神经(autonomic nerve) ;第一节 精神状态 (mental status);二. 记忆、思维、情感、智能 1. 记忆(memory) 记忆减退——记忆障碍常见表现 程度：轻度——既往远期大事不能回忆 重度——近期一切，瞬间即忘 临床：各种脑器质性精神病 遗忘(amnesia)——某些事件在记忆中脱失，回忆过程障碍。 首先近期记忆受累，逐渐远期记忆障碍;（1）. 逆行性遗忘——紧接病前的事件不能回忆（急性脑外伤、癫痫发作后） （2）. 顺行性遗忘——紧接病后的事件不能回忆（意识障碍影响记忆） 2. 思维（thinking) 联想障碍——联想速度、数量、结构和自主性障碍 妄想——病态信念，无事实根据，但坚信不移，且 事实和道理无法说服;3.情感(affect)——人们对周围事物有不同态度时 的内心体验 常见障碍：情绪高涨、欣快、情绪低落、淡漠、不 稳，恐惧和焦虑，情感倒错等 4.智能(intelligence)——运用积累的知识和经 验，获得新知识和解决新问题的能力 痴呆(dementia)——广泛器质性脑损害，在意识清醒 下表现全面智能减退 检查：记忆力、注意力、计算力、判断力和普通常识;三. 言语 [检查条件] 患者注意力集中，合作，视、听正 常，肢体无瘫痪；了解患者文化水平、右利或左利 [检查方法] 患者理解言语的能力 患者的言语 理解书面文字的能力 书写能力 患者说出物品名称 听写、眷写、绘图、计算;三. 言语 言语障碍分为： 1. 失语(aphasia)——言语功能有关的皮质损害→患者不能理解和应用已掌握的语言符号 （1）运动性失语(motor aphasia)——不能说话，但能理解别人说话的意???（主侧第三额回后部和中央前回下部） （2）感觉性失语(sensory aphasia)——能听见说话，不理解语言的意义；答非所问，说话多，快而流利，但语句杂乱（主侧第一、第二颞回后部） （3）命名性失语(nominal aphasia)——遗忘性失语 忘记物品名称（忘记人名称呼），但能表达如何使用该物品；别人说出物品名称时，能辨别是否正确 （言语形成区）;2.失写症(agraphia)——不能用书写文字表达 无手部肌肉瘫痪但不能书写，有抄写能力 合并运动性失语或感觉性失语（主侧第二额回后部） 3.失读症(alexia)——看见文字形象，但读不出字 音、不知其意，似文盲（主侧角回）（单纯失读症罕见，常伴失写、失算、体象障碍、空间方位失认等） 4.失用症(apraxia)——肢体无瘫痪、感觉障碍、共济失调，但不能准确完成目的性动作。日常用品的使用、职业工作等均有障碍。能认识物品，但不会使用（梳头、刷牙、钥匙开门等）;5.构音困难(dysphonia)——发音不清但用词正确 下运动神经元疾病，如舌咽、迷走、舌下神经麻痹→发音肌肉瘫痪、共济失调or肌张力增高→构音不清、无力或有鼻音 运动神经元病变→球麻痹、延髓空洞症、后颅窝肿瘤、小脑后下动脉血栓→构音困难 咽喉肌、上运动神经元、基底节、小脑疾病→构音困难;第二节 颅神经(cranium nerve);Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经 Ⅵ 展神经;嗅神经(olfactory n.) 检查方法：闭眼、按压一侧鼻孔、盛有有气味无刺激性溶液小瓶置于被检查者另一侧鼻孔前，嘱其说出嗅到气味 临床意义：鼻粘膜病变、严重颅脑损伤、嗅沟脑膜瘤、额叶肿瘤、脑膜炎;视神经(optic n.) 检查项目：视力、