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呼吸内科痰液标本病原菌及药敏研究 【摘要】 目的：分析本院2011年1月-2012年1月呼吸 内科痰标本病原菌的菌群分布及耐药性，为临床抗生素的合 理使用提供依据。方法：采用VITEK-AMS60全自动微生物分 析仪进行细菌鉴定和KB琼脂扩散法作药敏试验,对本院2011 年1月-2012年1月呼吸内科住院患者的436份痰培养及药 敏结果进行回顾性研究。结果：436份痰标本共分离病原菌 12种112株，阳性率为25. 7%,其中革兰阴性杆菌78株 （69. 6%）,主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、克雷伯菌、 大肠埃希菌；革兰阳性球菌30株（26.7%）,主要为金黄色 球葡萄球菌、表皮葡萄菌及肺炎链球菌；真菌4株（3.6%）, 主要为白色假丝酵母菌。金黄色球葡萄球菌、表皮葡萄菌对 万古霉素、替考拉宁、利奈哩胺的敏感性较高，对青霉素敏 感性差，耐药率极高；肺炎链球菌对青霉素有较高的敏感性。 革兰阴性杆菌对亚胺培南、头胞哌酮/舒巴坦具有很高的 敏感性，但已有对亚胺培南耐药菌株。结论：呼吸内科患者 痰标本病原菌以革兰阴性杆菌为主，耐药情况日益严峻，临 床合理应用抗生素是延缓病原菌产生耐药的重要措施。 【关键词】呼吸内科；痰培养；病原菌；药敏 试验 呼吸内科住院患者多为老年患者，由于本身的基础疾 病、免疫力低下及抗生素的不规范使用，造成细菌多重耐药 现象及院内感染率的显著升高，这必然给患者的治疗及健康 的恢复带来困难，同时住院的费用及天数增加。为给临床抗 生素的合理使用提供参考依据，规范抗生素的使用，现将本 院2011年1月-2012年1月呼吸内科痰标本病原菌的菌群分 布及耐药性归纳统计分析，报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料436例痰标本均来源于本院于2011年 1月-2012年1月收治的住院治疗患者，年龄25?84岁，平 均(60±5. 5)岁，男225例，女211例，其中多为肺炎， 急慢性支气管炎，支气管扩张、肺脓肿、间质性肺疾病、肺 癌等。 1.2检测方法 采用VITEK-AMS60全自动微生物分析 仪进行细菌鉴定和KB法进行药敏试验，痰液标本采集患者 清晨深部痰液，采集前连续3 d用生理盐水漱口，细菌的 分离培养严格遵照《全国临床检验操作规程》第3版［1］。 2结果 436份痰标本共分离病原菌12种112株，阳性率为 25. 7%,革兰阴性杆菌78株(69. 6%),其中主要的菌种为铜 绿假单胞菌29株(37. 2%)；鲍曼不动杆菌14株(17. 9%)； 克雷伯菌11株(14.1%)；大肠埃希菌10株(12. 8%)；产碱 菌属8株(10. 3%)；其它菌种6株(7.7%)。革兰阳性球菌 30株(26. 8%),主要为金黄色葡萄球菌10株(33. 3%)；表 皮葡萄球菌9株(30. 0%),肺炎链球菌8株(26. 7%),其它 菌种3株(10.0%)。真菌4株(3.6%),主要为白色假丝酵 母菌。呼吸内科痰标本常见革兰氏阴性杆菌和阳性杆生对抗 菌素的敏感率见表1-2 o 3讨论 呼吸内科是医院收治肺部感染最多的地方，患者大多为 老年人且常合并有肺部基础性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、 支气管扩张、肺癌、肺结核、哮喘等，患者免疫力低下、反 复感染、存在侵入性治疗或肺癌需接受放化疗以及长期使用 广谱抗菌药物，上述诸多原因是造成医院感染机会增加，耐 药菌株增加的重要因素。本研究采用VITEK-AMS60全自动微 生物分析仪进行细菌鉴定和KB法进行药敏试验,对本院2011 年1月-2012年1月呼吸内科住院患者的436分痰培养及药 敏结果进行回顾性研究，分析本院呼吸内科痰标本病原菌的 菌群分布及耐药性，为临床抗生素的合理使用提供依据。 本研究显示，呼吸内科呼吸道感染住院患者由于老年患 者多，住院次数及时间长，反复使用多种抗菌药物，所以常 以医院感染多见，主要病原菌为革兰阴性杆菌，占病原菌的 69. 6%,且多为条件致病菌。在革兰阴性杆菌中又以铜绿假 单胞菌、鲍曼不动杆菌、克雷伯菌属及大肠埃希菌为主，有 多株为多重耐药菌和泛耐药菌；革兰阳性菌以金黄色葡萄球 菌和表皮葡萄球菌为主，并且检出多株耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌 (MRCNS)；这与近年来文献报道结果相一致［2］；从本研究 的药敏结果可以看出，革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、 利奈坐胺等的敏感性较高，除了肺炎链球菌外对青霉素敏感 性差，耐药率极高；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和 耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRCNS)是一种携带 mecA基因、编码低青霉素结合蛋白导致耐甲氧西林，该类细 菌对所有青霉素、头胞菌素、B-内酰胺类+B-内酰胺酶抑 制剂耐药，首先万古霉素治疗。革兰阴性杆菌对亚胺培南、 头胞哌酮/舒巴坦