食品流通许可证各表格.docVIP

　　　　　　　　　　　　? 　NO：　　　? ? 食品流通许?可申请书 ? 　　　　　　　　　 名　? 称：高新区惠生?活便利超市? ? 申请日期：　　　　　　　　　　 ? ? ? 敬　? 告 ? 1.　　? 申请人应当?了解相关的?法律、法规，并确知其享?有的权利和?应承担的义?务。 2.　　? 申请人应当?如实向许可?机关提交有?关材料和反?映真实情况?，并对申请材?料的真实性?、有效性、合法性负责?。 3.　　? 提交的申请?材料、证件应当是?原件，如需提交复?印件的，应当在复印?件上注明与?原件一致，并由申请人?或者指定代?表（委托代理人?）签字（盖章）。 4.　　? 提交的申请?材料、证件应当使?用A4纸。 5.　　? 填写申请书?应当字迹工?整，使用钢笔或?签字笔（蓝色或者黑?色）。 6.　　? 在申请许可?过程中，申请人应当?认真阅读申?请书的内容?。如有疑问，请登录 　　　 　?网站，查询相关内?容。 填报说明 ? 1.主体类型按?照申请注册?登记的类型?填写，包括：（1）内资企业：国有企业，集体企业，股份合作企?业，联营企业，有限责任公?司，股份有限公?司，个人独资企?业，合伙企业，其他企业；（2）港、澳、台商投资企?业：合资经营企?业（港或澳、台资），合作经营企?业（港或澳、台资），港、澳、台商独资经?营企业，港、澳、台商投资股?份有限公司?；（3）外商投资企?业：中外合资经?营企业，中外合作经?营企业，外资企业，外商投资股?份有限公司?；（4）个体工商户?；（5）农民专业合?作社。 2.本申请书内?所称负责人?包括：①企业法人的?法定代表人?；②个人独资企?业的投资人?；③分支机构的?负责人；④合伙企业的?执行事务合?伙人（委派代表）；⑤个体工商户?业主；⑥农民专业合?作社的法定?代表人。 3.本申请书内?所称食品安?全专业技术?人员是从事?食品质量检?验或食品安?全检查等工?作的负责人?员，由企业根据?经营需要自?行确定；食品安全管?理人员是指?企业内部专?职或兼职的?食品质量安?全负责人；个体工商户?的食品安全?专业技术工?作和食品安?全管理工作?由业主承担?。 4.名称应当与?《名称预先核?准通知书》核准的名称?或者营业执?照上标注的?名称一致。 5.填写经营场?所时要具体?表述所在位?置，明确到门牌?号、房间号。如无门牌号?或房间号的?，要明确参照?物。 6.外籍人员无?需填写民族?、户籍登记住?址，但需在户籍?登记住址一?栏填写国籍?。 7.申请人自愿?选择食品经?营方式和经?营项目，并在□中打√，经营方式只?能选择其中?的一种。经营项目允?许兼项选择?。 经营场所的?使用证明包?括：自有房产提?交房屋产权?证复印件；租赁房屋提?交租赁协议?复印件以及?出租方的房?屋产权证复?印件；有关房屋未?取得房屋产?权证的，属城镇房屋?的，提交房地产?管理部门的?证明或者竣?工验收证明?、购房合同及?房屋销售许?可证复印件?；属非城镇房?屋的，提交当地政?府规定的相?关证明；出租方为宾?馆、饭店的，提交宾馆、饭店的营业?执照复印件?；使用军队房?产作为住所?的，提交《军队房地产?租赁许可证?》复印件。 ? 食品流通许?可申请表 名?称 高新区惠生?活便利超市? 经营场所 四川省 成都 市（州）高新?（市、区）保利心语三?期富华南路?1708号?商铺 住?所 四川省 成都 市（州）高新?（市、区）保利心语三?期富华南路?1708号?商铺 负责人 ?赵文龙 联系电话 固定电话 移动电话1?39806?82120? 主体类型 ?个体工商户? 申请副本数?量 　　　　1? 份 经营面积 　　　　72　　 平方米 产权人 ?郭大会 房屋使用期?限 ?5 房屋使用方?式 自有□　租赁□√　 无偿使用□ E-mail ?Zhaow?3366@163.com 邮政编码 ? 许可 范围 经营方式： 　　　　　1、批发　　　　? □ 　　　　　2、零售　　　　? □√ 　　　　　3、批发兼零售?　? □ 经营项目： 　　　　　1、预包装食品?　? □√ 　　　　　2、散装食品　　? □ ? 本单位（本人）承诺，申请流通许?可证所提交?材料真实有?效。谨此对真实?性承担责任?。 ?申请人签字?（盖章）：　　　　? 指定代表或?委托代理人?签字： 　　 年　 月　 日　　　　　　　　　　　　? 年　 月　 日　　　　　　 负责人情况?登记表 姓　 名 ??赵文龙 性?别 ?男 民　? 族 汉 户籍登记住?址 四川成都双?流西航港成?白路99号?? 身份证件名?称及号码 51120?21979?10262?234? 职?务 经理? 任免单位 ? 联系电话 固定电话 移动电话 （身份证