医源性对DHS疗效的影响汇总.pptVIP

Harrington发现 无论使用任何内固定，如果内侧皮质骨不完整，其连续性中断，近端骨折片就将发生旋转内翻，直到内侧皮质骨的两端相嵌连接为止 Changhai Hospital 长海医院骨科 手术技术问题 五、功能锻炼指导不当 Changhai Hospital 长海医院骨科 讨 论 DHS能将股骨头所承受的压力均匀地传递至股骨中上段坚实的骨皮质部，同时具有动力加压作用 故可以早期下地活动 Changhai Hospital 长海医院骨科 功能锻炼指导不当 DHS缺点：不能有效防止骨折旋转移位, 范卫民等曾证实其抗旋转强度3.3kg.m,当患者早期下地活动后可能产生骨折端旋转移位 Changhai Hospital 长海医院骨科 功能锻炼指导不当 胥少订等也认为，DHS受力点集中于钉板结合部,负重时易弯曲或折断,并发症多 Changhai Hospital 长海医院骨科 功能锻炼指导不当 生物力学研究及临床结果证明 DHS固定 不能用于早期负重 不应过分强调早下地活动 Changhai Hospital 长海医院骨科 功能锻炼指导不当 对于不稳定骨折 1.早期应在床上进行主动和被动功能锻炼 2.下地时间和负重程度应根据患者的体质、骨折类型、骨质疏松程度和手术时内固定情况来决定， Changhai Hospital 长海医院骨科 功能锻炼指导不当 必须充分地认识到: 负重锻炼对内固定物所带来的弊端, 从而科学地指导患者进行有效合理的 康复训练. Changhai Hospital 长海医院骨科 功能锻炼指导不当 过早负重 1.常见于相对较年轻的患者 2.较年轻者多为高能量损伤,骨折段多为粉碎性 3.早期活动肢体的要求强烈 4.术者错误将无疼痛定位为活动、负重的监测指标 Changhai Hospital 长海医院骨科 功能锻炼指导不当 因此术者应遵循骨折愈合的规律，根据实际情况指导患者康复练习。 Changhai Hospital 长海医院骨科 功能锻炼指导不当 DHS治疗髋部骨折疗效肯定 但要手术操作规范 手术适应症选择恰当 术前准备完善 DHS选用适当 功能锻炼正确 负重时间掌握适当 Changhai Hospital 长海医院骨科 结 论 谢 谢 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 术前应对病人的骨折性质、全身情况、应急措施和术后应如何指导功能活动 作出全面分析、准确估计和策划 强调指出 Changhai Hospital 长海医院骨科 术前准备不充分 二、适应症 选择不当 Changhai Hospital 长海医院骨科 讨 论 治疗髋部骨折目前临床常用的固定物 钉板系统 髓内固定系统 外固定系统 角钢板 DCS DHS Gammar钉 DNS 单臂外支架 每一种固定系统均有它的优缺点 Changhai Hospital 长海医院骨科 适应症选择不当 髓内固定系统通过髓腔固定，缩短了力臂，减少了弯矩，能有力地对抗短缩和旋转。 适应症选择不当 但髓内固定 技术要求高 术者暴露X线下时间较长 对粉碎性骨折不能达到良 好复位固定 适应症选择不当 DHS治疗髋部骨折已作为一种标准术式得到广泛应用 如DHS治疗稳定性粗隆间骨折疗效肯定，失效率5% Changhai Hospital 长海医院骨科 适应症选择不当 但对于粉碎性不稳定髋部骨折，由于颈后内侧皮质缺损，压应力不能通过股骨矩传导， 致： 内植物上应力增大 螺钉切割股骨头 钢板疲劳断裂 骨折不愈合 畸形愈合等并发症 发生率6%~19% Changhai H